Biliary pancreatitis - hvad er det og hvordan man behandler?

Biliary pancreatitis, der har en inflammatorisk karakter, er blandt patologierne i bugspytkirtlen, der udvikler sig på baggrund af galdeforstyrrelser. Navnet på sygdommen viser årsagssammenhængen og den sekundære karakter af denne patologi.

Den patologiske proces er klassificeret på basis af to hovedformer: kronisk galdepancreatitis og akut.

Gallsten sygdom er en af ​​de fælles årsager til galdepancreatitis.

Biliary pancreatitis er den mest almindelige forudsætning for dannelsen af ​​akut pancreatitis og forværringer af den kroniske form.

Kilder til sygdommen

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​galdepancreatitis er som følger:

  • Gallsten sygdom - galstasis opstår som følge af blokering af galdekanaler med en sten, hvilket fører til en stigning i intrapancreatisk tryk, mens galde er kastet i bugspytkirtlen.
  • Cholecystitis er en inflammatorisk edematøs proces på overfladen af ​​galdeblæren, hvor der er dannet en hindring for galdefløjen.
  • Cholangitis er en ikke-karakteristisk betændelse i galdekanalerne, der skyldes en krænkelse af galdeveje og galdeinfektion.

Effekten af ​​ovennævnte patologier sammen med galdepancreatitis forårsager ændringer i bugspytkirtlen:

  • betændelses- og degenerationsprocesser
  • funktionsfejl i apparatet i kirtlen;
  • spredning af bindevævsceller.

Biliary pancreatitis er påvist hos patienter med JCB med en frekvens, der ifølge forskellige estimater er fra 25 til 90% og mere.

Faktum af tilstedeværelsen af ​​galde i bugspytkirtlen er forbundet med fejl i funktionen af ​​galdeblæren. Normalt tryk i netværket af dets kanaler er mindre end trykket i bugspytkassen. Øget tryk skyldes tilstedeværelsen af ​​en barriere for den naturlige strøm af galde, som opstår, når kanalerne i blæren er blokeret med sten og gallepropper der.

Resultatet af en sådan proces kan være en stigning i trykket i kanalen, det bliver grunden til at smide det i bugspytkirtlen.

Tilstedeværelsen af ​​galde i bugspytkirtlen er forbundet med fejlfunktion af galdeblæren.

Kronisk galde-relateret pancreatitis udløses af forbruget af mad, hvilket stimulerer alle fordøjelsesprocesser. Det omfatter hovedsagelig stegte kødpies, snacks, sodavand (herunder champagne), stegt fjerkrækød.

Det er sådan en velsmagende, men ikke særlig sund mad, der fremkalder dannelsen af ​​sten i galdeblæren og lukker dens kanaler. Patienter med JCB, med et kronisk forløb af sygdommen, samtidig med at modereringen i fødevaren opretholdes, kan forhindre udviklingen af ​​galdepancreatitis.

Kurset i denne patologi bestemmes af handlingerne fra stenen i galdekanalen. Med stenens lille størrelse og den hurtige passage i tolvfingret vender patientens helbredstilstand til normal. Med vanskelighederne ved at passere sten gennem kanalen har patienten en tilstand, der er farlig for sit liv. Regelmæssig bevægelse af sten gennem galleudskillelseskanalerne fører til deres skade og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

For at diagnosticere galdepatologi er kirurgi nødvendig. Hvis du nægter operationen, bør du forklare patienten skade på gentagne angreb af denne sygdom og advare ham om at forårsage uoprettelig skade på fordøjelsessystemet som helhed.

Tegn på galdepatologi

De kliniske symptomer på pancreatitis mod baggrunden for stagnation af galde er meget forskellige, hvilket medfører vanskeligheder ved diagnosticering af denne patologi.

De karakteristiske symptomer på sygdommen er som følger:

  • Udseendet af smerte, som oftest spredes i epigastrium. Bestråling af smerte forekommer i hypokondrium og i ryggen. Normalt vises de efter forbrug af forbudte fødevarer (stegt, fed, røget mad). Karakteristisk afhængighed af tid: smerter opstår om natten eller to timer efter at have spist.
  • Kvalme, nogle gange opkastning.
  • Sans for bitterhed i munden.
  • Forstoppelse eller diarré med andre dyspeptiske lidelser.

De karakteristiske symptomer på galdepancreatitis.

Den kroniske form af patologien manifesteres ved smerte, der varer i lang tid.

Det hyppigste symptom på en akut sygdom er angreb af akut smerte. De passerer efter eliminering af spasmer i de glatte muskler som følge af overtrædelsen af ​​stenen. I løbet af denne tidsperiode kan der være en lille stigning i temperaturen.

Grundlæggende diagnose muligheder

Ved hjælp af yderligere forskningsmetoder kan du foretage en nøjagtig diagnose.

Følgende diagnostiske metoder anvendes:

  • ultralydsundersøgelse;
  • blodprøve til biokemi (høje transaminase niveauer);
  • Generel klinisk blodprøve (med et akut forløb af sygdommen viser en stigning i antallet af leukocytter)
  • cholangiopancreatografi (med omvendt kontrast);
  • magnetisk resonans billeddannelse.

Alt hvad du ikke vidste om galdepancreatitis

Indsendt af gastrit_km den 11/29/2017 11/29/2017

Pankreatitis er en ret almindelig sygdom.

Det tillader ikke kroppen at udføre en af ​​sine hovedfunktioner - energi metabolisme. Behandlingen af ​​denne patologi er valgt afhængigt af typen af ​​pankreatitis, dens form og komplikationsgrad.

I denne artikel vil vi overveje galdepancreatitis.

Fra artiklen lærer du

Hvad er det?

Biliær pankreatitis er en af ​​grupperne af sygdomme i bugspytkirtlen, der er forbundet med inflammation i bugspytkirtlen.

Det er en form for kronisk pankreatitis. Udvikler og flyder mere end seks måneder. Når galdepancreatitis ophører med at frigøre hormoner og enzymer - stoffer der er nødvendige for stabil drift af kroppen. Et andet navn på sygdommen er galdepancreatitis.

Gallsten sygdom er den mest almindelige årsag til sygdommen. Pankreatitis opstår, når galde trænger ind i bugspytkirtelkanalerne og påvirker lever- og galdeudskillende væsker. Dette sker på grund af, at kanalerne af visse grunde bliver tilstoppet og udløb af galde stopper, det ophobes og til sidst forårsager brud på små væv.

Årsager til patologi

Pancreas galde dysfunktion kan udvikle sig på grund af medfødte abnormiteter eller på grund af visse sygdomme. Blandt dem er:

  • Gallsten sygdom.
  • Levercirrose.
  • Cholecystitis (en af ​​komplikationerne af kolelithiasis).
  • Cholangitis (betændelse i galdekanalerne).
  • Dysfunktion af Oddins sphincter.
  • Problemer med duodenal papilla (betændelse, sammentrækning eller blokering).

Sygdommen kan også forekomme under indflydelse af indirekte faktorer, såsom hurtigt vægttab, indtagelse af koleretiske komponenter (gennem produkter eller præparater der indeholder dem).

Karakteristiske symptomer

Tegn på patologi i bugspytkirtelområdet omfatter:

  • Akut kolik i maven, kan nogle gange ses i andre dele af kroppen (ryg, skulderblad).
  • Abdominal udstødning, rygning, opkastning, hævning.
  • Diarré, forstoppelse.
  • Erhvervelse af hud og slimhvid gullig nuance.
  • Hurtigt vægttab.
  • Diabetes.
  • Temperaturstigning.
  • Forskellige skader og sygdomme i bugspytkirtlen.
  • Diagnose af sygdommen

    Diagnose udføres på basis af laboratorie- og instrumentanalyser. Blandt dem er:

    1. Standard blodprøve for forhøjet antal hvide blodlegemer, som bestemmer inflammation og forværring af sygdommen;
    2. Biokemisk analyse af blod for forhøjede sukkerindhold i det, amylase, lipase, etc., som bestemmer graden af ​​skade på levervævet;
    3. Urinalyse for bilirubin og glucose, hvilket indikerer forekomsten af ​​diabetes;
    4. En hormon test for at bestemme niveauet af bugspytkirtlen, graden af ​​organ skade
    5. Generel fækal analyse for at kontrollere eksistensen af ​​problemer med bugspytkirtlen;
    6. Abdominal ultralyd til analyse af bugspytkirtlen, tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren;
    7. CT, MR, TUS, EUS, røntgen i bughulen, målene for analyserne er ens;
    8. ERCP, MRPHG til undersøgelse af bugspytkirtelkanaler, for at bestemme deres patency og omfanget af skade;
    9. Angiografi af de viscerale arterier - kontrol af patenter af arterier og blodkar
    10. Terapeutiske råd.

    Hvordan man behandler?

    Behandlingen er valgt afhængigt af graden af ​​komplikation af sygdommen.

    Konservativ (uden kirurgi) behandling udføres for at lindre symptomer, primært smerte, kvalme og lignende. Det bruger følgende metoder:

    • Hormonudskiftningsterapi med det formål at genoprette bugspytkirtlen til stabil drift. Det udføres i fravær af forværring.
    • Ernæringsmæssig støtte gennem tilførsel af næringsstoffer til kroppen. Udført med forværring af sygdommen.
    • Indførelsen af ​​smertestillende midler for at lindre de fleste symptomer (især smerte, opkastning af opkastning).
    • Antibakteriel terapi er ordineret for at forhindre mulige infektioner og komplikationer.
    • Terapi til at opretholde normale blodsukkerniveauer.

    Kirurgisk indgreb udføres med komplikationer eller påvisning af gallesten. Der er to måder at gøre det på:

  • klassisk - fjernelse af det berørte område af galdeblæren og med den eksisterende sten;
  • laparoskopisk - fjernelse af sten ved hjælp af punkteringer i bukhulen.
  • Folkemedicin er ineffektive, men kan være i forebyggelse eller forløb af kronisk galdepancreatitis. De mest populære af dem er:

    • Bouillon hofter. 50 g skrællede rosehip rødder hæld et glas vand, kog og kog i 20 minutter. Drikke bouillon tre gange om dagen, 2-3 sip. Soothes betændelse, lindrer kramper.
    • Golden overskæg. To store plader af planter hak, hæld tre kopper kogende vand og kog i 15 minutter. Derefter fjernes fra varme og står i 12 timer. Broth taget tre gange om dagen, en halv time før måltider.
    • Propolis. En halv time før et måltid tygge og sluge en teskefuld propolis.
    • Kartoffelsaft. Friskpresset kartoffelsaft at drikke to gange om dagen i en halvanden time før måltider, et glas til receptionen. Soothes betændelse.

    Derudover er der generelle anbefalinger til behandling. Følg en fraktioneret kost (spis små portioner 5-7 gange om dagen), hvilket eliminerer stegte, salte, fede fødevarer og alkoholholdige drikkevarer, samt at tage medicin, der er ordineret af en læge.

    Behandlingsprognose og komplikationer

    Ved behandling af galdepancreatitis er prognosen positiv, hvis du følger diæt korrekt og udfører standardprocedurer for genopretning. Ved kronisk pankreatitis anbefales kirurgisk indgreb.

    Komplikationer kan omfatte cyste, pankreasabces, obstruktiv gulsot, pancreatosklerose og pankreatisk nekrose.

    En tidlig undersøgelse foretaget af en gastroenterolog (en gang om året) og regelmæssig kontrol af den stabile funktion af galdesystemet vil bidrage til at forhindre sygdommens udvikling, når den opstår.

    Al behandling skal nødvendigvis ske under tilsyn af den behandlende læge.

    Beslægtede videoer

    Hvordan man spiser med pancreatitis, vil fortælle i videoen:

    Pancreato-biliær zone i lyset af endoskopiske manipulationer

    Pesterev L. G., Ph. M.,
    Smirnova O. Yu., Ph.D.

    Duodenum, duodenum lille i længden, men meget vigtigt i funktion, er en fortsættelse af maven, modtager udskillelseskanalerne i leveren og bugspytkirtlen. Det stopper processen med gastrisk fordøjelse og begynder at ændre fødevarepulpen under påvirkning af bugspytkirtelsaft og galde.

    Duodenum er placeret dybt, fast næsten bevægelsesløst. Det skelner mellem 4 dele: øvre (ampul eller pære), nedadgående, nedre vandret og stigende.

    Den øvre del er placeret foran rygsøjlen på bruskniveau mellem 12. thorax og 1. lændehvirveler, dækket af brysthinden på alle sider (intraperitonealt) og fastgjort i området af den øvre bøjning ved hjælp af det hepatoduodenale ledbånd.

    Den nedadgående del er placeret til højre for rygsøjlen mellem 1 og 3 lændehvirveler, ved hjælp af den nederste bøjning går ind i den nedre vandrette del.

    Til venstre for ryggen passerer den nedre vandrette del ind i den stigende del, den sidste til venstre for den 2 lændehvirvelden - ind i jejunum. Overgangen udføres i form af en bøjning, flexura duodenojejunalis, her er m.suspensorius duodeni (Treitz muskel).

    Tarmvæggen er bygget i henhold til et generelt princip: der er en slimhinde, en submucosa, et muskulært lag.

    Af slimhindenes egenskaber er det muligt at skelne fraværet af cirkulære folder i tarmpæren, tilstedeværelsen af ​​specifikke duodenale (Brunner) kirtler (figur 1). I den nedadgående del af tarmen er der en langsgående fold, der slutter med en papilla med et hul - papilla duodeni major (faterov). Tilstedeværelsen af ​​en langsgående fold på grund af passagen gennem lagene i væggen i duodenum i den fælles galdekanal, der før strømmer ind i tarmen, forbinder til bugspytkirtelkanalen.

    Den fælles galdekanal, ductus choledochus (billiaris), er igen resultatet af sammensmeltningen af ​​de fælles hepatiske og cystiske kanaler. Sidstnævnte kommer ud af galdeblæren. Galdblæren er foret med en slimhinde, der danner så mange folder under blærens sammentrækning, at der forekommer mange kirtler i hele slimhinden, selv om de kun findes i blærehalsen (figur 2).

    Epitelet er placeret på sin egen plade slim. Der er ingen muskuløs plade i galdeblæren, så slimhinden ligger på et lag af glat muskelvæv svarende til tarmens muskellag.

    Bag muskelmembranen ligger en veludviklet perimuskulær (subserøs) membran bestående af løs bindevæv. Fra galdeblærens væg passerer den ind i leverenes bindevæv.

    Nålen af ​​galdeblæren er snoet på en sådan måde, at dens slimhinde danner en spiralfold. Lignende semilunarfolds findes også i galdeblæren.

    Den fælles galde kanal gennembler duodenumets ydre skaller i nærheden af ​​bugspytkirtelkanalen. Halvvejs gennem tarmvæggen smelter begge kanaler sammen med hinanden, og kanalens lumen formet som følge af sammenfløjen udvider og kaldes anampole. Ampullen går skråt gennem de indre lag i duodenalvæggen, der åbner på toppen af ​​papillen, der rager ind i tarmens lumen (duodenal eller vater papilla).

    Det blev antaget, at muskelen i forbindelse med ampullen og de endelige segmenter af de to kanaler, der udgør ampullen sammen, danner Oddins sphincter. Denne muskel udvikler sig dog uafhængigt af muskel i selve tarmvæggen og er ikke en del af det. Muskel omkring den preampulære del af galdekanalen tykner og tjener som en sphincter ved udgangen af ​​galdekanalen; det kaldes undertiden Boydens sphincter (figur 3).

    Muskelen, som udvikler sig fra ampullen selv og den præampulære del af bugspytkirtelkanalen, er ikke tilstrækkeligt udviklet til at betragtes som en ægte sphincter.

    Sammentrækningen af ​​den kraftige Boyden-sphincter omkring den ampulale del af den fælles galdekanal lukker vejen til leverets tarmhemmelighed, hvilket resulterer i galde (når sphincteren er lukket) trækkes tilbage langs den cystiske kanal til galdeblæren, hvor den akkumuleres og koncentreres. Koncentrationen udføres ved absorption af vand og uorganiske salte gennem epitelet ind i skibene af lamina propria i slimhinden. Variationer af strukturen af ​​de cystiske og galde kanaler er vist i fig. 4.

    Bukspyttkjertelen, ductus pancreaticus (Virunga), der er placeret inde i denne kirtel, forbinder med den fælles galde i nærheden af ​​sammenflugningen af ​​sidstnævnte i tolvfingertarmen (fig. 5).

    Bukspyttkjertlen, der består af hoved, krop og hale, er placeret i bukhulrummet forreste til lændehvirvelens krop 1 og er dækket af peritoneum på den ene side (ekstraperitonealt). Hovedkanalen er omgivet af bindevæv. Fra det på visse afstande i en vinkel afgår grenene. Sidegrenene strækker sig mellem lobulerne og kaldes derfor interdiokanaler (figur 5). De forgrener sig og giver begyndelsen af ​​de intralobulære kanaler ind i lobulernes stof. Hovedkanalens lumen er foret med cylindrisk epitel.

    Ud over den vigtigste (Wirsung) kanal er der en anden kanal, ductus pancreaticus accessorius (Santorini). Det åbner i tarmene proximalt fra Vater papilla i form af en papilla duodeni minor (figur 3). Dens tilstedeværelse forklares af udvikling af kirtlen.

    Bukspyttkjertlen lægges i form af to udvækst af den epitheliale (endodermale) foring af det udviklende duodenum. Oftere kombineres begge fremspring, men nogle gange opretholder hver af disse udvækst en forbindelse med tarmene i form af en kanal. Varianter af kanalerne er vist i fig. 6.

    Pancreato galde zone

    LECTURE № 4. Sygdomme i bugspytkirtlen-galdeorganerne

    Korte anatomiske og fysiologiske egenskaber ved zonen

    Leveren (hepar) er placeret i overlivet, asymmetrisk til kroppens midterlinie, hvor det meste er optaget af højre hypokondrium og epigastrium, og den mindre er placeret i venstre hypokondrium.

    Leveren har en kileformet form, skelner mellem dens øvre, nedre og bageste overflade. I bukhulen er leveren placeret mesoperitonealt. Den øverste overflade af leveren er helt dækket af peritoneum. På den nedre overflade er peritonealdækket kun fraværende i området af furerne, den bageste overflade er uden bløddækslet i en betydelig afstand.

    Den peritoneum, der dækker leveren, passerer til de tilstødende organer og danner ledbånd ved forbindelsespunkterne, alle undtagen hepatiske nyrerne er fordoblet ark af peritoneum. Disse omfatter koronar, sekelformede, venstre trekantede, højre trekantede, hepatorenale, hepato-gastriske, hepatoduodenale ledbånd.

    Blodet trænger ind i leveren gennem leverarterien og portalvenen.

    Den fælles hepatiske arterie (a. Hepatica communis) afviger sædvanligvis fra cøliaki og ligger i retroperitonealrummet langs bukseklankens overkant, så det er opdelt i de lever- og gastro-duodenale arterier. I en række mennesker (30% af tilfældene) deltager tilbehør i leverarterierne i arteriel blodtilførsel til leveren. Arterielt blod, der er rigt på ilt, er en tredjedel af mængden af ​​alt blod, der kommer ind i leveren.

    Portenvenen (v. Portae) samler blod fra næsten hele tarm, mave, pankreas og milt. Det blodvolumen, der kommer ind i leveren gennem portåven, når 2/3 af det cirkulerende blod i dette organ. Det er rig på kemiske produkter, der danner grundlag for syntese i processen med fordøjelsen.

    Portalen venen er dannet bag bukspyttkjertlen, ved grænsen af ​​hovedet overgang til kirtlen krop, henholdsvis jeg lændehvirvel, og dets rødder er oftest de overlegne mesenteriske og miltåre.

    Leverveje (vv. Hepaticae), som strømmer ind i den ringere vena cava nær dens passage gennem membranens åbning, er udstrømningen af ​​venøs ven fra leveren.

    Galdblæren (vesica fellae) er placeret i leverens fossa vesicae fellae, har en spindelformet eller pæreformet form, indeholder 40 til 60 ml galde, dens længde er 5 til 13 cm, bredden ved bunden er 3 til 4 cm. Forholdet mellem galdeblæren og peritoneum er ikke konstant.. Blærehalsen er placeret ved leverens port og fortsætter ind i den cystiske kanal. Blodforsyningen til galdeblæren er fra den cystiske arterie (a. Cystica), som oftest afgår fra den højre gren af ​​leverarterien.

    Galdekanalerne, de ydre galdekanaler, er et system af kanaler, der dræner galden fra leveren til tarmene. Deres begyndelse består af to trunker fra galdekanalerne (kanal, hepaticus) af begge leverlober og den fælles hepatiske kanal (kanal, hepaticus communis), som fusionerer i en stump vinkel i leverporten. Sidstnævnte sendes længere nede og til højre før mødet med galdeblærens kanal (kanal, cysticus). En fortsættelse af de fælles hepatiske og cystiske kanaler er den fælles galdekanal (kanal, choledochus), som bevarer kanalen, hepaticus communis retningen og går i tykkelse og langs fri kant lig. hepato-duodenale op til punktet for binding af ledbåndet til tolvfingertarmen. Dernæst nedlukker kanalen ned under krydset bag den vandrette del af tolvfingertarmen. Nærmer sig den nedadgående duodenums indre væg, sprækker den fælles udskillelsesgallekanal skråt og åbner ind i tarmens lumen øverst på Vater ampulla (brystvorten) separat eller sammen med bugspytkirtelkanalen.

    Bukspyttkjertlen er et aflangt prismatisk organ, der er placeret retroperitonealt og ligger næsten over den bageste væg i maveskavheden.

    Bugspytkirtlen spiller en stor rolle i processerne for fordøjelse og metabolisme. Dens eksokrine aktivitet består i at udskille pancreasjuice i tolvfingertarmen.

    Pancreasjuice er alkalisk (pH 8,4) på ​​grund af tilstedeværelsen af ​​natriumbicarbonat og er en farveløs væske. I løbet af dagen udskiller bukspyttkjertlen 1500 til 2000 ml bugspytkirtelsaft og leveren, 500 til 1200 ml galde.

    Sammensætningen af ​​pancreasjuice omfatter enzymer, der er af stor betydning i fordøjelsesprocesserne - trypsin, lipase, amylase, maltase, lactase, invertase, nuklease, samt en lille mængde trepsin og renin.

    Den vigtigste bugspytkirtelkanal (ductus Wirsungi) passerer gennem hele længden af ​​bugspytkirtlen fra halen til hovedet, tættere på den bageste overflade. Det er dannet ud fra sammenløbet mellem de små kanaler af loblen i kirtlen. I bugspytkirtlen forbinder denne kanal med tilbehørskanalen (kanalen, accessorius, s. Santorini), og derefter gøres en lille bøjning nedad, hvor den fælles galde kanal trænger ind i den nedre væg af det nedadgående duodenum, åbner ind i papilla Fateri, hvilket er 2 - 10 cm fra pylorus.

    Forholdet mellem kanalen. Wirsungi og kanal. Santorini kan være meget anderledes. Intim forholdskanalen, koledochus med brystkroppens hoved, forskellige forhold i den fælles galdekanal med hovedpankreatisk kanal og endelig deres forbindelse med tolvfingertarmen er af stor betydning for forståelsen af ​​udviklingen af ​​patologiske processer i bugspytkirtlen, galdevejen og tolvfingertarmen.

    I nogle tilfælde kan den inflammatoriske proces bevæge sig fra galdevejen til bugspytkirtlen parenchyma, i andre - fra bugspytkirtlen til galdekanalerne. Oddins sphincter har kraftig cirkulær muskulatur omkring den fælles galdekanal og de langsgående muskelfibre i hjørnet og bugspytkirtelkanalen. Omkring ampullen af ​​Vater papilla har også muskler, der består af cirkulære og langsgående muskelfibre.

    En normalt fungerende sphincter lukker tæt indgangen til begge kanaler og derved forhindrer indtrængen af ​​tarmens indhold. Forringet sphincterfunktion kan bidrage til udviklingen af ​​pancreatitis.

    Galdesekretion er en specifik funktion af leveren. På en dag udskilles fra 500 til 1200 ml galde hos mennesker, men en duodenal probe kunne producere op til 4000 ml. Galde er involveret i fordøjelsen af ​​tarmene: Det hjælper med at neutralisere madbruszure fra maven til tolvfingertarmen, splittelse (hydrolyse) og absorption af fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer, stimulerer mobiliteten i tyktarmen.

    Leverens rolle, som er et komplekst biokemisk laboratorium, i den interstitielle metabolisme er enorm. I leveren bliver den vigtigste del af kulhydraterne, der kommer ind i portalvenen fra tarmene, behandlet til glykogen. Leveren er en slags barriere, hvor nedbrydningsprodukter neutraliseres - intestinale toksiner, giftige stoffer osv.

    Leveren er i tæt funktionel forbindelse med nyrerne. Det ødelægger giftstoffer, og nyrerne udskiller mindre giftige produkter som følge af leverenes antitoksiske funktion. Derfor, i nogle sygdomme, påvirkes disse to organer ofte samtidigt eller sekventielt.

    Metoder undersøgelse af leveren. Alle leveringsmetoder kan opdeles i tre grupper: laboratorium, radiologisk og speciel.

    - Laboratorieforskningsmetoder. Disse omfatter forskning:

    1) pigmentmetabolisme (bilirubin i blodet, urin, stercobilin i fæces, urobilin og galdesyrer i urinen);

    2) proteinmetabolisme (bestemmelse af protrombin)

    3) serum enzymer - transaminaser, alkalisk phosphatase, lactat dehydrogenase;

    4) leverudskillelsesfunktion (bromsulfaleintest)

    5) kulhydratmetabolisme (prøve med galactose);

    6) fedtstofskifte.

    Laboratoriebiokemiske metoder til undersøgelse af leverfunktionstilstanden under klinisk undersøgelse af patienter med hepatisk patologi hjælper med at afklare diagnosen, finde ud af sværhedsgraden af ​​tilstanden, den patologiske process aktivitet, give mulighed for en mere præcis vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen og en forudsigelse.

    - Radiologiske metoder til forskning. Pneumoperitoneography - indførelsen af ​​gas i mavemuskulaturen efterfulgt af røntgenundersøgelse af det rigtige subfreniske rum.

    Transumbilical portohepatografiya - indførelsen af ​​kontrastmidler i portalsystemet gennem den vækkede navlestreng, som ligger ekstraperitonealt. Denne adgang bruges også til at måle intraportaltryk. Intraportaltryk med uændret portal blodcirkulation er i gennemsnit 120 til 180 mm vand. Art., Der øger den over 200 mm vand. Art. indikerer portalhypertension.

    Efter måling af intraportaltryk initieres transumbilisk portohepatografi.

    Transumbilisk manometri og portohepatografi giver et komplet billede af de sande tal for intraportaltryk og mere komplette informationer om selve leverenes vaskulære struktur, portens venstamme, karakteren af ​​de intra- og ekstrahepatiske anastomoser og collaterals.

    I særligt vanskelige tilfælde anbefales det at anvende en omfattende angiografisk undersøgelse - transumbillisk portohepatografi og manometri i kombination med splenoportografi og splenomanometri.

    Ciliacography - selektiv angiografi af abdominal aortas grene. Det er for nylig blevet mere udbredt på grund af dets diagnostiske egenskaber, og dets mest almindelige metode er punktering gennem lårbenet ifølge Seldinger under lokalbedøvelse med en 0,25% novokainopløsning. Ciliacography giver vigtige data om tilstanden af ​​arteriel blodtilførsel til leveren og milten.

    Direkte portografi - indførelsen af ​​radioaktive stoffer i de mesenteriske kar, gør det muligt at afklare arten og omfanget af portalens blodcirkulationsforstyrrelse (tilstanden i den ekstra- og intrahepatiske portal-seng) for at identificere collateraler, der ikke er kontrasteret med splenoportografi, hjælper med at bestemme mængden af ​​kirurgisk indgreb.

    - Særlige forskningsmetoder. Anvendelsen af ​​metoder til radioisotopdiagnose til at studere leverfunktion og struktur. En af opgaverne ved radioisotopscanning er at bestemme lokaliseringen af ​​leveren og den topografiske position af forskellige intrahepatiske tumorer i forhold til almindeligt anerkendte skeletmiljøer.

    Rheografi - registrering på rheogrammer af svingninger i elektrisk ledningsevne forårsaget af ændringer i blodpåfyldningen af ​​testorganet i hjertesyklusen, når en højfrekvent strøm passerer gennem kroppen. Ledningsoscillationer registreres af en reograf, hvis udgang er forbundet med en elektrokardiograf. Rheogrammer af leveren ændres både i forskellige former for diffuse læsioner og i fokale læsioner.

    Ekkografi er brugen af ​​ultralyd baseret på den ujævne afspejling af ultralydbølger fra væv eller organer på grund af deres forskellige akustiske modstand.

    Laparoskopi anvendes i tilfælde hvor det er umuligt at diagnosticere leversygdom ved hjælp af andre metoder. Moderne laparoskoper er udstyret med et foto- og filmkamera. I kirurgisk hepatologi anvendes laparoskopi ved diagnose af fokale læsioner i leveren (tumorer, cyster), galdeblærekræft, til differentialdiagnose af gulsot. Laparoskopi erstatter ikke prøve laparotomi.

    Punktering leverbiopsi i de senere år er i stigende grad brugt i klinikken. Der er tre metoder til at opnå biopsi materiale fra leveren:

    1) perkutan eller blind biopsi

    2) laparoskopisk biopsi (målrettet biopsi);

    3) kirurgisk eller åben biopsi.

    Forskningsmetoder for galdeblære og galdekanaler. Kromatisk duodenal intubation (farverig test af Febres) og oral, intravenøs eller infusionsk choleografi er særlige metoder til at studere galdeblæren og galdekanalerne.

    Ved duodenal lyding ved hjælp af en farverig prøve af Febres, for en patient 14 timer før sensing, gives 0,15 g methylenblå oralt, og i løbet af denne tid er det forbudt at spise eller drikke. D. Febres (1942) konstaterede, at methylenblåt injiceret inde i delvist udskilles af nyrerne, dels ved leveren. Når den frigives fra leveren, bliver den farveløs, men i galdeblæren vender den tilbage til kromogen og pletter den cystiske galde i en blålig-grønlig farve, portionerne A og C har den sædvanlige gule farve.

    En vigtig rolle spilles af laboratorie- og mikroskopisk undersøgelse af de modtagne portioner af galde ("A", "B", "C").

    Røntgenundersøgelse af galdevejen i kronisk cholecystiti gør det muligt at fastlægge kalkulerede og ikke-beregne former for at isolere patienter med en ikke-fungerende (afbrudt) galdeblære.

    Cholecystography er baseret på fysiologiske mekanismer: Leverens evne til at udtrække nogle kontraststoffer fra blodet og udskille galden og galdeblæren for at koncentrere dem i indholdet. I øjeblikket bruger cholecystografi hovedsagelig den orale indgivelsesvej for kontrastmiddelbilitrast.

    Holegrafi er en røntgenundersøgelsesmetode, hvor et røntgenbillede opnås af ikke kun galdeblæren, men også galdekanalerne.

    Som cholecystography er cholegraphy baseret på leverens evne til at udskille organiske jodforbindelser fra blod og galde. Kontrastmidler med høj hepatotropi og indeholder en masse jod (bilignostus, adipiodon, cholegrafin, endographin, biliavpetan osv.) Anvendes til cholegraphy.

    Intravenøs holegrafi. Røntgenstråler tages i en time hvert 15. minut efter indførelsen af ​​hele dosen af ​​lægemidlet, derefter 1,5 til 2 timer. Kontrast af galdekanaler finder sted den 15. og galdeblæren i det 30. til 60. minut. Den maksimale intensitet af boblens skygge observeres i 1,5 - 2 timer efter indførelsen af ​​bilignost. Efter at patienten har taget to æggeblommer, undersøges galtblærens kontraktilitet.

    Overvægtige patienter skal bruge 20 ml af en 50% bilgrafinopløsning. Bilignost administreres til børn i en dosis på 0,1 - 0,3 g pr. 1 kg legemsvægt.

    Cholangiografi er en røntgenmetode til undersøgelse af galdevejen efter administration af et kontrastmiddel direkte ind i galdeblæren eller i en af ​​galdekanalerne på operationstabellen (direkte operationel cholangiografi).

    Metoder til undersøgelse af bugspytkirtlen. Diagnosen af ​​pancreas sygdom er lavet på baggrund af historie, klinisk billede, fysisk, laboratorie, funktionelle metoder til undersøgelse og radiologiske data.

    A. A. Shelagurov påpegede, at de vigtigste symptomer på forskellige sygdomme i bugspytkirtlen er smerter i overlivet, dyspeptiske symptomer, vægttab, tarmdysfunktion (forstoppelse, diarré), feber, gulsot, nogle gange tørst, ledsaget af glukosuri, multipel trombose, lidelser fra psyken og nervesystemet.

    Metoder til funktionelle studier af bugspytkirtlen bestemmer tilstanden af ​​dets ydre og indre sekretion.

    Undersøgelsen af ​​pancreas eksokrine funktion er hovedsagelig baseret på bestemmelse af antallet af enzymer, der er isoleret af det (L-amylase, lipase, trypsin, trypsininhibitorer) i blodet, urin og duodenale indhold. Undersøg afføringen for fedt, kvælstof og ufordøjlede muskelfibre.

    Bukspyttkjertelsekretion bestemmes ved dobbelt glucosebelastning, denne metode foreslås af Staub og Traugott.

    En røntgenundersøgelse af pankreasygdomme er baseret enten på basis af en undersøgelse af selve bugspytkirtlen eller på indirekte tegn, der opdages af maven, tolvfingertarmen og tarmen.

    Survey X-ray kan afsløre sten i bugspytkirtlen, forkalkning af bugspytkirtlen.

    Af stor betydning i diagnosen af ​​forskellige sygdomme i bugspytkirtlen er scanning, cytologi og biopsi af kirtelet.

    Akut cholecystit er inflammation i galdeblæren.

    Følgende klassificering af akut cholecystit er mest acceptabel:

    I. Ukompliceret cholecystitis:

    1. Katarral (simpel) cholecystit (kalkløs eller stonløs), primær eller eksacerbation af kronisk tilbagevendende.

    2. Destruktive (beregnede eller stonløse), primære eller forværrede kroniske tilbagevendende:

    a) flegmonøse, flegmonøse og ulcerative

    II. Kompliceret cholecystitis:

    1. Occlusal (obstruktiv) cholecystitis (inficeret dropsy, phlegmon, empyema, galdeblærebetændelse).

    2. Perforeret med symptomer på lokal eller diffus peritonitis.

    3. Akut, kompliceret ved galdekanalskade:

    a) choledocholithiasis, cholangitis;

    b) stricture af den fælles galdekanal, papillitis, stenosis af Vater nippel.

    4. Akut cholecystopankreatitis.

    5. Akut cholecystitis, kompliceret af svedende galde peritonitis.

    Hovedsymptomet ved akut cholecystit er smerte, som som regel pludselig sker under fuld helbred, ofte efter at have spist om natten under søvn. Smerten er lokaliseret i den rigtige hypokondrium, men kan også spredes til den epigastriske region, der udstråler til højre skulder, scapula, supraklavikulære region. I nogle tilfælde, før udseendet, føler patienterne i flere dage, endda uger, tungt i den epigastriske region, bitter smag i munden, kvalme. Alvorlig smerte er forbundet med galdebladevæggenes reaktion på en forøgelse af dets indhold som følge af en udstrømningsforstyrrelse under inflammatorisk ødem, bøjning af den cystiske kanal eller når den sidstnævnte er blokeret med sten.

    Bestråling af smerter i hjertet af hjertet er ofte bemærket, så kan et angreb af cholecystitus forekomme som angina angreb (Botkins cholecystokoronar syndrom). Smerten stiger med den mindste fysiske anstrengelse - tale, vejrtrækning, hoste.

    Der er opkastning (undertiden flere) refleks natur, der ikke bringer lindring til patienten.

    Ved palpation bestemmes en skarp smerte og spænding i musklerne i højre overkant af maven, især en skarp smerte i galdeblærens område.

    Objektive symptomer på ikke alle former for akut cholecystit er lige så udtalte. Forøgelsen i pulsfrekvensen til 100 - 120 slag pr. Minut, virkningerne af forgiftning (tør, overtrukket tunge) er karakteristisk for destruktive cholecystitier. Med kompliceret cholecystitis når temperaturen 38 ° C og højere.

    I analysen af ​​blod observeret leukocytose, neutrofili, lymfopeni, øget erytrocytsedimenteringshastighed.

    De specifikke symptomer på akut cholecystit inkluderer:

    1) Symptomet på Grekov - Ortner - Slagsmerter, der optræder i galdeblæren, med let tryk på håndfladen langs den højre costal arch

    2) Murphys symptom er en stigning i smerte, der opstår, når galdeblæren palperer under patientens dybe vejrtrækning. Lægen lægger tommelfingeren på venstre hånd under costalbuen, ved galdeblærens placering og de andre fingre langs kanten af ​​costalbuen. Hvis en patients dybe vejrtrækning afbrydes, inden han når højden, på grund af akut smerte i den rigtige hypokondrium under tommelfingeren, så er Murphys symptom positivt;

    3) Courvoisier's symptom - en stigning i galdeblæren bestemmes ved palpation af den aflange del af bunden, som fremmer tydeligt frem under leverens kant;

    4) Pekarskys symptom - ømhed, når man presser på xiphoidprocessen. Det observeres i kronisk cholecystitis, dens eksacerbation og er forbundet med irritation af solar plexus under udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i galdeblæren;

    5) Symptom på Myussi-Georgievsky (frenicussimpomtom) - ømhed på palpation i den supraklavikulære region ved det punkt, der ligger mellem benene på sternocleidomastoid mastoidmuskel til højre;

    6) Boas symptom - ømhed til palpation af den paravertebrale zone på niveau IX - XI i brysthvirvlerne og 3 cm til højre for rygsøjlen. Tilstedeværelsen af ​​smerte på dette sted med cholecystitis er forbundet med Zakharyin-Geds hyperesthesia zoner.

    Ukompliceret cholecystitis. Katarral (simpel) cholecystitis kan være kalkuleret eller stonløs, primær eller som en forværring af kronisk tilbagevendende. Klinisk vil det i de fleste tilfælde fortsætte roligt. Smerten er normalt kedelig, fremstår gradvis i den øvre del af maven; forstærker, lokaliseret i den rigtige hypokondrium.

    På palpation er smerte i galdeblæreområdet noteret, og de positive symptomer på Grekov - Ortner og Murphy er også der. Peritoneale symptomer er fraværende, antallet af leukocytter i intervallet 8,0 - 10,0 - 109 / l, temperatur 37,6 ° C, sjældent op til 38 ° C, ingen kulderystelser.

    Angreb af smerte fortsætter i flere dage, men efter konservativ behandling passerer.

    Akut destruktive cholecystitis kan være kalkuleret eller stonløs, primær eller forværring af kronisk tilbagevendende.

    Ødelæggelse kan være flegmonisk, flegmonøs og ulcerativ eller gangrenøs.

    I tilfælde af phlegmonous cholecystitis, smerte af konstant karakter, intens. Tunge tørre, gentagne opkastninger. Der kan være en lille yellowness af sclera, den bløde gane, som skyldes infiltrering af hepatoduodenal ledbånd og inflammatorisk hævelse af slimhinden i galdekanalerne. Urin mørk brun. Patienter ligger på ryggen eller på deres højre side, bange for at ændre positionen i ryggen, fordi i dette tilfælde er der alvorlige smerter. På palpation af maven er der en kraftig belastning på musklerne i den fremre abdominalvæg i højre hypokondrium, og der er også positive symptomer på Grekov - Ortner, Murphy, Shchetkin - Blumberg. Temperaturen når 38 ° C og højere, leukocytose på 12,0 - 16,0 - 109 / l med et skift af leukocytformlen til venstre. Når den inflammatoriske proces spredes til hele galdeblæren og akkumuleringen af ​​pus i den, dannes et galdeblærers empyema.

    Sommetider kan phlegmonous cholecystitis gå ind i et ødem af galdeblæren.

    Gangrenøs cholecystitis er i de fleste tilfælde en overgangsform for phlegmonous, men kan også forekomme som en uafhængig sygdom i form af en primær gangrenøs cholecystit i vaskulær genese.

    Klinikken svarer i første omgang til flegmonøs betændelse, så kan såkaldt imaginært velvære forekomme: smertelindringer, symptomer på peritoneal irritation er mindre udtalt, og temperaturen falder. Fænomenerne generel forgiftning vokser imidlertid: hurtig puls, tør tun, gentagen opkastning og spidse træk.

    Fra begyndelsen går primær gangrenøs cholecystit hurtigt med symptomer på forgiftning og peritonitis.

    Kompliceret cholecystitis. Occlusal (obstruktiv) cholecystitis udvikler sig, når den cystiske kanal blokeres ved hjælp af calculus og er oprindeligt manifesteret af et typisk billede af galdekolik, hvilket er det mest karakteristiske tegn på cholelithiasis. En skarp smerte opstår pludselig i den rigtige hypokondrium, der udstråler til højre skulder, skulderblad, hjerteområdet og brystbenet. Patienterne opfører sig rastløs, på angrebens højde fremkommer opkastning, nogle gange gentages. Underlivet kan være blødt, mens skarpt smertefuldt forstørret og spændt galdeblære er håndgribelig.

    Et angreb af galdekolik kan vare i flere timer eller 1-2 dage, og når stenen vender tilbage til galdeblæren, slutter den pludselig. Ved langvarig blokering af den cystiske kanal og infektionens indtræden udvikles destruktive cholecystitier.

    Perforeret kolecystit forekommer med symptomer på lokal eller diffus peritonitis. Gabblidens perforeringstid kan forblive ubemærket for patienten. Hvis tilstødende organer loddes til galdeblæren - det større omentum, det hepatoduodenale ledbånd, det tværgående tyktarm og dets mesenteri, dvs. processen er begrænset, udvikler komplikationer som subhepatisk abscess og lokal begrænset peritonitis.

    Akut kolecystit, kompliceret af galdekanalskader, kan forekomme med kliniske manifestationer af choledo-cholithiasis, cholangitis, stricture af almindelig galdekanal, papillitis, stenose af Vater nippel. Hovedformet for denne form er obstruktiv gulsot, den mest almindelige årsag deraf er konkretioner af den fælles galdekanal, der lukker dens lumen.

    Når den fælles galdekanal er blokeret med sten, begynder sygdommen med akut smerte karakteristisk for akut beregnede cholecystitier med typisk bestråling. Så efter et par timer eller den næste dag vises obstruktiv gulsot, bliver vedholdende, ledsaget af alvorlig kløe, mørk urin og misfarvet (acholsk) hvalplignende afføring.

    Symptomer på akut cholangitis udvikler sig på grund af infektionens indtræden og spredes til galdekanalerne. For akut purulent cholangitis er karakteriseret ved alvorlig forgiftning - generel svaghed, mangel på appetit, isterisk farvning af huden og slimhinder. Konstant kedelig smerte i den rigtige hypokondrium, der udstråler til højre halvdel af ryggen, tyngde i højre hypokondrium, med tapping langs den højre kælkebue - en skarp smerte. Kropstemperaturen på remittentypen stiger, med kraftig svedtendens og kuldegysninger. Tunetør, foret. Leverpalpation forstørret, smertefuld, blød konsistens. Leukocytose bemærkes med et skift af leukocytformlen til venstre. Biokemiske blodprøver viser en stigning i det direkte bilirubinindhold og et fald i protrombinindholdet i blodplasmaet. Sygdommen kan være kompliceret af livstruende cholemic blødninger og leversvigt.

    Differential diagnose. Akut kolecystit er nødvendig for at differentiere fra perforerede mavesår og duodenale sår, akut pankreatitis, akut appendicitis, akut koronar insufficiens, myokardieinfarkt, akut intestinal obstruktion, lungebetændelse, pleurisy, mesenterisk trombose og en person og en simpel ocephalon, gastrointestinal også med leversygdomme (hepatitis, cirrose) og galdevejs dyskinesi.

    Dyskinesi i galdevejen skal differentieres fra akut cholecystit, hvilket er af praktisk betydning for kirurgen i behandlingen af ​​denne sygdom. Dyskinesi i galdevejen er en krænkelse af deres fysiologiske funktioner, hvilket fører til stagnation af galde i dem og senere til sygdommen. Dyskinesi i galdevejen består hovedsageligt af galdeblærersygdomme og låseapparatet i koledokus nedre ende.

    Dyskinesier omfatter:

    1) atonisk og hypotonisk galdeblære;

    2) hypertensive galdeblære

    3) hypertension og spasme af Oddins sphincter;

    4) atony og insufficiens af Oddins sphincter.

    Anvendelsen af ​​kolangiografi før operationen gør det muligt at genkende hovedtyperne af disse lidelser hos patienter.

    Duodenal intubation gør det muligt at etablere en diagnose af en atonisk galdeblære, hvis der er en abnormt rigelig udstrømning af intenstfarvet gal, der forekommer straks eller kun efter anden eller tredje injektion af magnesia sulfat.

    Når cholecystografi i patientens stilling på mavet på cholecystogrammet synligt billede af en uklar langstrakt blære, forlænges og giver en mere intens skygge i bunden, hvor hele galden opsamles.

    Ved etablering af diagnosen "akut cholecystiti" skal patienten indlægges hurtigst muligt på et kirurgisk hospital. Alle operationer til akut cholecystit er opdelt i nødstilfælde, akut og forsinket. Nødoperationer udføres af sundhedsmæssige årsager i forbindelse med en klar diagnose af perforering, gangren eller phlegmon af galdeblæren, akut - med den manglende kraftige konservative behandling i de første 24 - 48 timer fra sygdomsbegyndelsen.

    Operationer udføres i en periode på 5 til 14 dage og senere med et nedadgående angreb af akut cholecystit og den observerede forbedring i patientens tilstand, dvs. i fasen med at reducere sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces.

    Hovedoperationen i den kirurgiske behandling af akut cholecystit er cholecystektomi, som, hvis det er angivet, suppleres med ekstern eller intern dræning af galdevejen. Der er ingen grund til at udvide indikationerne for cholecystostomi.

    Indikationer for koledokotomi - obstruktiv gulsot, cholangitis, forringet patency i de distale dele af den fælles galdekanal, sten i kanalerne.

    Døve søm af den fælles galde kanal er mulig med fuld tillid til kanalens patency, og som regel med enkelt store beregninger. Ekstern dræning af den fælles galde og leverkanaler er vist i tilfælde af cholangitis med tydelighed i den distale kanal.

    Indikationer for pålæggelse af biliodigistisk anastomose - manglende tillid til patronen af ​​vaterniplen, indurativ pankreatitis, tilstedeværelsen hos patienter af flere små sten i kanalerne. En biliodigistisk anastomose kan udføres i mangel af markante inflammatoriske forandringer i de anastomerede organer af en højt kvalificeret kirurg. Under andre forhold bør det begrænses til ekstern dræning af galdevejen.

    Forvaltningen af ​​patienter i den postoperative periode skal være strengt individualiseret. De får lov til at stå op om dagen, de er afladet, og suturerne fjernes efter ca. 10-12 dage.

    Klassificeret som akut. Kirurgisk behandling udføres; laparotomiske indsnit i henhold til Fedorov, Kerr, øvre median, transrectal kan anvendes som kirurgisk adgang. Også i stigende grad brugt laparoskopisk metode til fjernelse af galdeblæren.

    Kræft i galdeblæren og ekstrahepatiske galdekanaler

    Galdeblærekræft er karakteriseret ved infiltrativ vækst med hurtig spiring i leveren og med metastaser til de regionale lymfeknuder i leverens portalfissur, som følge heraf er det i de fleste tilfælde ubrugeligt.

    I den første fase af sygdommen er symptomerne på galdeblærekræft ikke særlig karakteristiske. De manifesterer sig i et langt fremskredent stadium, når en tæt, klumpet tumor palperes, udvikles kakeksi eller gulsot som et resultat af kompression af galdekanalerne ved metastaser i leveren eller lymfeknuderne i portens porte.

    Den mest almindelige diagnose af galdeblæren kræft er lavet under kirurgi for kronisk beregnede cholecystitis.

    Behandlingen er operationel: galdeblæren fjernes, hvis tumoren ikke har spredt sig uden for sine grænser, når tumoren vokser i blæren, bliver leveren resekteret.

    Primær kræft i galdekanalen forårsager relativt tidlige kliniske symptomer på alvorlige kliniske symptomer forbundet med obstruktion af den fælles galdekanal og gulsot på grund af dette. Mængden af ​​hæmoglobin øges i blodet. Afføringen er misfarvet, reaktionen overfor stercobilin er negativ.

    Med tumorer i Vateri-brystvorten udvikler udblæsningen af ​​kanalen gradvist, stagnation af galde forårsager en betydelig udvidelse af kanaler og galdeblære, en forstørret smertelig elastisk konsistens af galdeblæren bliver palperet (et positivt symptom på Courvoisier).

    Kirurgisk behandling af primær galdecancer er en stor udfordring. En resektion af brystvorten af ​​Vateri transduodenal eller resektion af galdekanalen med en ændring i dens distale ende i tolvfingret udføres.

    Suppressive processer i leveren udvikler sig som følge af infektion i den hæmatogene vej fra forskellige organer: oftere gennem portalens vene-system, hvorigennem blodet drænes fra abdominale organer til leveren, mindre almindeligt gennem leverarterien, med en fælles purulent infektion.

    Udseendet af abcesser i leveren er også muligt, når en infektion passerer fra tilstødende organer: Som et resultat af et gennembrud af galdeblærens empyema ind i leveren, indtrængen af ​​mavesår eller duodenale sår i leveren, direkte infektion med en kniv eller skudssår i leveren.

    I det overvældende flertal af tilfælde er der såkaldte enkeltabcesser, når der i hepatisk parenchyma er der kun ét hulrum placeret subkapsulært. I nogle tilfælde er der også flere ukompenserende abscesser (små i størrelse).

    Tidlig diagnose af pyogene leverabcesser er meget vanskelig, da et af hovedsymptomerne, leverforstørrelsen, ofte manifesterer sig meget sent. I den første fase af sygdommen er leveren under palpation næsten smertefri, hvis peritoneum og galdeblæren ikke er involveret i processen. Det er nødvendigt at tage hensyn til tidligere sepsis, purulente læsioner i mavemusklerne osv.

    I den første fase af sygdommen klager patienterne af kedelige smerter i den rigtige hypokondrium, den epigastriske region, forværret af tryk. Smerter udstråler til højre skulder, skulderblad, ryg, begrænset membranmobilitet, vejrtrækning bliver vanskelig.

    Hos patienter med stærk leverforstørrelse ændres gangen. I sengen ligger de normalt ubevægelige på højre side med benene bøjet og trukket til maven. Temperaturen om aftenen stiger til 38 - 40 ° C. KG Tagibekov bemærker, at temperaturstigningen ofte i svære, forsømte tilfælde, når det purulente hulrum når store størrelser, følger efter fantastiske kuldegysninger, nogle gange kraftige sved.

    Med store abscesser med lang forløb af leveren stiger kraftigt, er der smerte på hendes palpation.

    Hvis en leverabscess ikke bliver diagnosticeret i lang tid, tørrer patientens styrke hurtigt ud - underakterisitet fremkommer, asymmetri i maven og brystet. Lokalt er der spændinger i musklerne i den fremre abdominale væg, smerter i højre hypokondrium og ribbur på højre side under palpation og tapping.

    I analysen af ​​blod noteres leukocytose (18,0 - 20,0-10,9 / l) med et skift af leukocytformlen til venstre. Pulsen er normalt af svag påfyldning og når ofte 120-130 slag per minut.

    Det hjælper med at etablere diagnose og røntgenundersøgelse, der er præget af tre hovedtræk: en stigning i leverens skygge, en stigning i mobiliteten og en hæmning af membranen. I dag anvendes radioisotop hepatosculation med succes, abscesser på leverscanerne manifesteres af "stille områder".

    Når en abscess er lokaliseret i den forreste del af leveren, tages der intra-abdominal indgreb, mens abscessen er placeret i leverens bageste del, åbnes adgangen til brystet ved transthoracic-ruten. Operationen udføres under endotracheal intubationsbedøvelse.

    Alle tumorer er opdelt i malign og godartet.

    a) hepatom - en tumor fra levercellerne

    b) cholangioma - en tumor fra cellerne i galdekanalerne

    c) cholangiohepatom - en tumor indeholdende celler af begge typer;

    a) angiosarcom (sarkom og endotelceller);

    b) alveolar sarkom;

    c) spindelignende celle sarkom;

    d) runde celle sarkom

    1) godartet hepatom

    2) godartet cholangioma (fast type og cystisk);

    3) godartet cholangiohepatom.

    Primære tumorer forekommer i form af massiv nodulær cancer og kræftcirrhose (diffus kræftinfiltration). Ifølge A. L. Myasnikov foregår cirrose i 75% af tilfældene forud for forekomsten af ​​primær levercancer. B. M. Tareev lægger stor vægt på epidemisk hepatitis i oprindelsen af ​​primær levercancer. Desuden bidrager parasitiske sygdomme (især opisthorchiasis), kronisk hepatitis, gallsten sygdom, syfilis og alkoholisme til forekomsten af ​​primær levercancer.

    Sygdommen udvikler sig gradvist, patienter begynder at tabe sig hurtigt, smerter fremstår i den rigtige hypokondrium, kvalme, opkastning, diarré, undertiden tværtimod forstoppelse. Appetitten falder, temperaturen stiger, gulsot vises. Smerter i den rigtige hypokondrium i de fleste tilfælde af klynkende karakter, mindre ofte paroxysmal. Leveren er forstørret (nogle gange op til pubis), tykk konsistens, klumpet. Der er ascites, årsagen til hvilken mange ser i tumorens trombose i portalvenen eller komprimeringen af ​​dets lymfeknuder; i andre tilfælde skyldes forekomsten af ​​levercirrhose og carcinomatose.

    Diagnosen af ​​primær levercancer er lavet på baggrund af ovenstående symptomer, tumorpalpation, røntgendata (bryst røntgen for at studere højre membrankuppel: dens høje position, deformation).

    Funktionen af ​​sekundær levercancer, i tilfælde af at den udviklede sig som følge af spiring fra et andet organ, løses ved at fjerne det primære berørte organ i fravær af metastaser i de regionale lymfeknuder.

    En forstørret resektion af maven og leverens venstre lob udføres ved overgangen af ​​mavetarmskræft til leverens venstre krop og kilens resektion af leveren med fjernelse af galdeblæren - ved overgangen af ​​galdeblade til leveren.

    Fra moderne metoder til intravitale morfologiske studier af lever, laparoskopi og metoden for radioisotop hepatoscanning anvendes positron-emissionsscanning.

    Syndrom af portalhypertension. Det karakteriserer de komplekse ændringer, der opstår, når blodgennemstrømningen i portalsystemet er vanskelig på grund af forskellige sygdomme.

    Større ændringer i portalhypertension syndrom:

    1) tilstedeværelsen af ​​højt portaltryk med langsom blodgennemstrømning

    3) Spiserør i spiserøret, mave og blødning fra dem

    4) åreknuder i den fremre abdominale væg

    5) dilatation af hæmorrhoide vener

    Klassificering af portalhypertension

    1. Adhepatisk blokade af portalcirkulationen:

    a) cirrhose af toppen af ​​hjerte oprindelse

    b) Chiari's sygdom (hepatisk venetrombose);

    c) Budd-Chiari syndrom (trombose af den nedre vena cava i niveauet af leveråre, stenose eller udslettning over levervejerne, kompression af en tumor, ar).

    2. Intrahepatisk blokade af portal blodcirkulation:

    a) levercirrhose af forskellige former - portal, postnekrotisk, biliær, blandet;

    b) levertumorer (vaskulær, parasitisk, glandular)

    c) leverfibrose (portal, cicatricial, efter skade, lokale inflammatoriske processer).

    3. Ekstrahepatisk blokade af portalcirkulationen:

    a) phlebosclerose, udslettelse, trombose af portåven eller dens grene

    b) medfødt stenose eller atresi i portalvenen eller dens grene

    c) kompression af portalvenen eller dens grene ved ar, tumorer, infiltrater.

    4. Blandet form for blokade af portal blodcirkulation:

    a) cirrhose i kombination med trombose i portalvejen (primær levercirrhose, trombose i portalvejen som en komplikation);

    b) trombose i portalvejen med levercirrhose.

    MD Patsiora på klinisk manifestation og statens perepechenochnogo blodcirkulation skelner mellem tre stadier af portalhypertension.

    Den første er kompenseret (initial), karakteriseret ved en moderat stigning i portaltryk, kompenseret intrahepatisk cirkulation, splenomegali med hypersplenisme eller uden det.

    Den anden er subkompenseret, hvor højportaltryk, splenomegali, åreknuder i spiserøret og maven er noteret, med eller uden blødning, udtalte lidelser i den pororopatiske cirkulation.

    Den tredje - dekompenserede, hvor der er splenomegali, spiserør i spiserøret og mave med blødning eller uden blødning fra dem, ascites, markerede forstyrrelser i den porohepatiske og centrale blodcirkulation.

    Klinisk cirrhose er karakteristisk for intrahepatisk portalhypertension.

    Den ekstrahepatiske portalhypertension manifesterer sig hovedsageligt i to former:

    1) Splenomegali med hypersplenisme eller uden det

    2) Splenomegali med hypofyse og spiserør i spiserøret.

    Den tredje form er meget sjælden: Splenomegali med hypersplenisme, spiserør i spiserør og ascites udviklet efter blødning.

    Den mest almindelige blandt de konservative metoder er brugen af ​​Sengteykina - Blakmore sonde.

    Lokal hypotermi anses for at være en effektiv metode til at stoppe blødning fra spiserøret i spiserøret og hjertets afdelinger i maven.

    Alle moderne metoder til kirurgisk behandling af portalhypertension kan opdeles i seks hovedgrupper:

    1) operationer med det formål at reducere portalen tryk

    2) anholdelse af esophageal-gastrisk blødning

    3) eliminering af splenomegali og hypersplenisme

    4) eliminering af ascites

    5) operationer med det formål at forbedre leverfunktionens tilstand

    6) kombinerede operationer.

    Pankreasygdomme omfatter:

    1) skade på bugspytkirtlen

    2) akut pancreatitis

    3) akut cholecystopankreatitis

    4) kronisk pancreatitis

    5) pancreascyster

    6) kræft i bugspytkirtlen.

    Skader på bugspytkirtlen opstår med stump abdominal traumer, dannelsen af ​​en intracapsulær ruptur eller stamme af bugspytkirtlen parenchyma og en falsk cyste.

    Skader på bukspyttkjertlen kombineres med skader på andre organer i maveskavheden (mave, tarm, lever, milt), der forekommer stærkt på baggrund af intern blødning, nekrose, akut traumatisk pankreatitis og udbredt peritonitis.

    Kirurgisk behandling: suturering af bugspytkirtelkapslen, hæmning af blødning og dræning af bughulen.

    Udtrykket "akut pancreatitis" betyder ikke kun betændelse i bugspytkirtlen, men også dets akutte sygdom ledsaget af nekrose af kirtelparenchyma og fedtvæv samt omfattende blødninger i bugspytkjertlen og retroperitonealvæv.

    I etiologien af ​​akut pancreatitis er følgende faktorer af stor betydning: sygdom i galdevejen, mave og duodenum, alkoholindtagelse, dårlig cirkulation i bugspytkirtlen, overdreven ernæring og metaboliske lidelser, allergi, abdominal trauma, kemisk forgiftning, infektiøse og toksiske faktorer.

    Sygdommen begynder pludselig efter en rig fedt og protein fødevarer, ledsaget af alkoholindtagelse. Ledende er abdominal syndrom (smerte, opkastning, dynamisk tarmobstruktion).

    Smerter - en af ​​de mest vedholdende symptomer på akut pancreatitis - er iboende i alle former for denne sygdom. Smertefulde smerter forekommer i den epigastriske region, i navleområdet, der udstråler til nedre ryg, skulderblad, skuldre og nogle gange hofterne. Smerte af en helvedesild natur er det vigtigste subjektive tegn på denne forfærdelige sygdom.

    Opkastning er det næststørste symptom på abdominalsyndrom. Imidlertid kan dets fravær ikke fjerne diagnosen akut pancreatitis. Oftest er opkastning kontinuerlig, med bitterhed (med en blanding af galde), nogle gange gentaget og smertefuldt, så nogle patienter lider mere af opkastning end fra smerte.

    Fra starten af ​​sygdommen er tungen belagt med hvid blomst, med udviklingen af ​​peritonitis bliver tør.

    Det største antal symptomer på abdominal syndrom er påvist ved en objektiv undersøgelse af maven.

    Ved undersøgelse er maven svulmet i epigastrium, er peristalsis på grund af intestinal parese fraværende. På palpation er der en skarp smerte i epigastrium, er spændingen af ​​den fremre abdominal væg ikke observeret. Symptomer på opstandelsen, Kerte, Mayo - Robson positiv.

    Symptomet på Opstandelsen - Manglen på pulsation af abdominal aorta over navlen som følge af kompression af aorta af den edematøse pancreas.

    Symptom Curte - tværgående smerte og modstand på 6 - 7 cm over navlen, svarende til fremspringet i bugspytkirtlen.

    Symptom Mayo - Robson - smerter i det venstre kuglehvirvel.

    Det pankreas-kardiovaskulære syndrom omfatter et antal symptomer, der angiver graden af ​​involvering af det kardiovaskulære system i bugspytkirtlen. Samtidig er der generel cyanose med hælde sved, afkøling af hele kroppen og især af ekstremiteterne, filamentøs puls, fald i blodtryk, dvs. med tegn på alvorligt sammenbrud.

    Ved sygdommens begyndelse er pulsen normal og meget sjældent sænket, så det hurtigere og bliver svag. I alvorlig form for akut pancreatitis er arytmi observeret takykardi, og blodtrykket falder.

    I svær pankreatitis er membranen involveret i processen, dens udflugt er hæmmet, den høje stående af kuplen er noteret, vejrtrækning bliver lav og hurtig. Et tidligt ledende tegn på akut pancreatitis er åndenød.

    Med involvering i den akutte inflammatoriske proces i bugspytkirtlen kan alle dets enzymer detekteres i blodet. På grund af nogle tekniske vanskeligheder i mange medicinske institutioner er imidlertid begrænset til den mest tilgængelige definition af L-amylase i blodet. Med forhøjede blodniveauer af L-amylase udskilles i urinen, hvor det er let at opdage. Undersøgelsen af ​​urin for L-amylase skal gentages, da diastasuri ikke er vedholdende og afhænger af fasen af ​​strømmen af ​​akut pancreatitis.

    Blodbilledet hos patienter med akut pancreatitis er karakteriseret ved leukocytose, leukocytformelskift til venstre, lymfopeni og ainosinofili.

    Til daglig praksis vedtages følgende klassifikation af pancreatitis og cholecystopankreatitis:

    1) akut ødem eller akut interstitial pankreatitis

    2) akut hæmoragisk pankreatitis

    3) akut pankreatisk nekrose

    4) purulent pankreatitis

    5) kronisk - tilbagevendende og tilbagefaldsfrit;

    6) cholecystopankreatitis - akut, kronisk og med periodiske eksacerbationer.

    Hver af disse former for akut pancreatitis har et tilsvarende klinisk og histopatologisk billede.

    Akut hævelse i bugspytkirtlen (akut interstitial pancreatitis). Dette er den første fase af akut pancreatitis. Sygdommen begynder normalt med stærkt udtrykt vedvarende smerter i epigastrium, som oftest opstår pludselig, og nogle gange har en kramper. De fleste patienter forbinder deres udseende med et rigeligt indtag af fedtholdige fødevarer, mens smerten er så stærk, at patienterne skriger og skynder sig om i sengen. Det er muligt at arrestere smerten ved bilateral perirenal blokade eller ved langsom intravenøs administration af 20-30 ml af en 0,5% novokainopløsning. Efter smerten opstår der som regel opkastning, stiger temperaturen.

    Underlivet under smerte deltager i adfærdsaktionen, er noget opsvulmet, palpation afslører smerter og stivhed i musklerne i den epigastriske region, symptomer på peritonealirritation er fraværende.

    Indholdet af L-amylase i urinen når sædvanligvis 320 - 640 g / h / l, i nogle tilfælde - og højere tal. I undersøgelsen af ​​blod varierer antallet af leukocytter fra 8,0 til 12,0 109 / l uden nogen specielle ændringer på den del af leukocytformlen.

    I akut ødem i bugspytkirtlen opstår ofte inflammation i galdeblæren.

    Hæmoragisk pankreatitis. I begyndelsen af ​​sygdommen ligner det kliniske billede af hæmoragisk pankreatitis billedet af akut ødem. Sygdommen begynder med svær smerte, med en karakteristisk bestråling op til venstre, til hvilken smertefuld opkastning slutter sig. Som regel er den generelle tilstand hos sådanne patienter alvorlig. Synlige slimhinder og bleg hud, stærkt udtrykte forgiftningsfænomener, hurtig puls (100-130 slag pr. Minut), svag påfyldning og spænding, tunge overlejret, tørlig, hævet mave, svag muskelspænding i den epigastriske region, symptomer på opstandelse, Mayo-Robson, Kerte positiv. Observeret dynamisk intestinal obstruktion.

    Pankreasnekrose. Sygdommen er akut, alvorlig. Det fortsætter enten fra scenen i bugspytkirtelødem, eller begynder uafhængigt umiddelbart med nekrose. For pankreas nekrose er svær smerte med alvorlig forgiftning, sammenbrud og chok, peritoneal stamme på grund af effusion og udvikling af kemisk peritonitis karakteristiske.

    Udtales leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre, lymfopeni, øget ESR. Mange patienter i urinen har protein, leukocytter, erythrocytter, pladeepitel og nogle gange hyalinsylindre. L-amylase i urinen når sædvanligvis høje tal, men med omfattende nekrose af pankreatisk parenchyma falder dets indhold.

    Diagnose af hæmoragisk nekrose i bugspytkirtlen er vanskelig i det tilfælde, hvor processen tager fat i ryggen på bugspytkirtlen. Samtidig er symptomer fra bukhulen ikke særlig udtalte, da processen udvikler sig retroperitonealt. Imidlertid begynder sygdommen hos disse patienter med typisk lokalisering og smerte, mens der er markeret forgiftning, øges indholdet af L-amylase i urinen, der er ændringer i blodet. At etablere den korrekte diagnose kræver dynamisk overvågning af patienten.

    Følgende tegn på pankreasnekrose er noteret:

    1) Forøgelse af smerte og symptomer på irritation af peritoneum, på trods af konservativ behandling med anvendelse af bilateral perirenal novokainisk blokade

    2) Uddybning af tilstanden af ​​sammenbrud og chok, på trods af konservativ terapi;

    3) en hurtig stigning i leukocytose (op til 25,0 - 109 / l);

    4) en dråbe i niveauet af L-amylase i blodet og urinen med en forringelse i den generelle tilstand

    5) et progressivt fald i serumkalciumniveauer (fedt nekrose);

    6) forekomsten af ​​methemoglobin i serumet

    Forløbet af pancreas nekrose er alvorlig. Dødeligheden er 27 - 40% (A. A. Shalimov, 1976).

    Purulent pankreatitis. Dette er en af ​​de mest alvorlige former for bugspytkirtel læsioner, der oftest findes hos ældre og ældre. Purulent pankreatitis kan forekomme uafhængigt eller være den videre udvikling af akut ødem, såvel som hæmoragisk nekrose, når en infektion er knyttet til den. Indledningsvis består det kliniske billede af symptomer på akut ødem i bugspytkirtlen eller hæmoragisk nekrose, så ved infektionens tiltrædelse er der en udtalt leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre, purulent forgiftning, en skarp temperaturudsving.

    På nuværende tidspunkt er det således ikke kun muligt at foretage en diagnose af akut pancreatitis, men også at angive form for læsionen af ​​bugspytkirtlen, da hver af dets former er karakteriseret ved et tilsvarende klinisk og patologisk billede.

    Differentiel diagnose og behandling. Det er vanskeligt at skelne mellem akut pankreatitis fra andre akutte sygdomme i abdominale organer på grund af tilstedeværelsen af ​​de samme manifestationer, som nogle gange opstår på baggrund af patientens svære generelle tilstand.

    Akut pancreatitis skal differentieres fra akut cholecystitis, perforeret mavesår, fødeforgiftning, akut intestinal obstruktion, mesenterisk vaskulær trombose, ektopisk graviditet, akut appendicitis og myokardieinfarkt.

    Ved behandling af akut pancreatitis skal alle aktiviteter rettes mod de vigtigste etiopathogenetiske faktorer: Nyreblokade med en 0,25% opløsning af novokain ifølge Vishnevsky som en effekt på neuroreceptorfaktorer; skabelse af fysiologisk dvale til det berørte organ - sult, aspiration af maveindhold (sonde gennem næsen); hæmning af sekretorisk aktivitet i bugspytkirtlen - atropin 0,1% subkutant i en dosis på 1 ml i 4-6 timer; intravenøs administration af blod, plasma, polyglukin-novokainblanding (polyglukin 50 ml + 1% opløsning af novocain 20 ml) op til 3-4 liter for at eliminere kredsløbssygdomme. Anti-enzymbehandling - trasilol, tsalol, kontrykal (50.000 - 75.000 enheder, nogle anbefaler op til 300.000 enheder pr. Administration), sandostatin, quamatel; for at fjerne smerten - promedol (det anbefales ikke at anvende morfin, da det forårsager krampe i Oddins sphincter), dimedrol 2% - 2 - 3 gange om dagen som antihistamin; insulin - 4-12 enheder, 2% papaverin 2 - 3 gange, nitroglycerin 0,0005 g tabletter under tungen; aminocaproic acid 5% på isotonisk opløsning af natriumchlorid intravenøst ​​100 ml; corticosteroidhormoner - hydrocortison eller prednison (intravenøst ​​eller intramuskulært - 15-30 mg); antibakteriel terapi, hjerte (0,05% strophanthin men 0,5-1 ml 2 gange, 0,05% Korglikon 0,5-1 ml 1 time).

    Hvis tilstanden er forbedret på dag 4-5, kan patienter foreskrives tabelnummer 5a, det vil sige mad i flydende form med begrænset kalorieindhold, da fedtfri mad fra kulhydratprotein reducerer bugspytkirtelsekretionen. Alkaline, der kommer fra mad gennem munden, hæmmer også adskillelsen af ​​pancreasjuice.

    På 8. til 10. dag kan tabel 5 ordineres til patienter, og fraktionerede måltider bør anbefales. Ved udledning fra hospitalet i 1 til 2 måneder er det forbudt at forbruge fedtet og stegt kød, krydret og surt retter, krydderier.

    Hvis konservativ terapi ikke har en virkning, og patientens tilstand forværres, øger kroppens generelle forgiftning, smerten ikke stopper eller omvendt øges, tegn på peritoneal irritation vises, mængden af ​​L-amylase i blodet og urinen forbliver høj eller øger, det vil sige akut ødem bugspytkirtlen går i nekrose eller suppuration, så er kirurgisk behandling indikeret.

    Kirurgi består af følgende trin:

    1) median laparotomi (midline snit fra xiphoid-processen til navlen);

    2) Tilnærmelse til bugspytkirtlen i hulrummet af omental bursa, bedst af alt igennem gastrokolisk ledbånd (den mest direkte og bekvem måde for pankreatisk dræning);

    3) fjernelse af ekssudatet fra bukhulrummet med en elektrisk sugemekanisme og gasvasker;

    4) dissektion af peritoneum dækker kirtlen;

    5) dræning af fyldkassehulrummet med tamponer og et gummirør.

    Ikke alle forfattere anbefaler dissekering af bukhinden, der dækker bugspytkirtlen.

    Skelne mellem tilbagevendende og primær kronisk pancreatitis. A.V. Smirnov, OB B.Porembsky, D.I. Fried (1972) indikerer, at kronisk pancreatitis, der ikke er forbundet med galdevejssygdomme, er karakteristisk for:

    1) den hurtige udvikling af endokrine og stofskifteforstyrrelser på grund af lidelser i ydre og indre udskillelse af bugspytkirtlen;

    2) indtræden af ​​nekrotiske ændringer i den akutte fase efterfulgt af dannelsen af ​​en pancreatisk pseudocyst;

    3) relativt ofte observeret dannelse af sten i kanalen og parankymen af ​​bugspytkirtlen.

    En vigtig faktor i patogenesen af ​​kronisk pankreatitis er en overtrædelse af udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft, stasis i bugspytkirtelkanalen, forskellige typer af vaskulære lidelser spiller en bestemt rolle. Nogle forskere lægger stor vægt på metaboliske faktorer i dannelsen af ​​kronisk pankreatitis, andre anser alkoholisme for at være en af ​​de vigtigste faktorer, der bidrager til forekomsten.

    Kliniske manifestationer af kronisk pancreatitis:

    1) smertesyndrom

    2) krænkelser af bukspyttkjertelens eksokrine funktion

    3) krænkelser af det økologiske apparat

    4) symptomer på komplikationer i pancreatitis forårsaget af galdehypertension, dannelse af cyster og bugspytkirtelfistler, portalhypertension osv.

    Et af de vigtigste og tidligste symptomer på kronisk pankreatitis er smerter i den øvre del af ryggen, venstre skulder, venstre skulderblad, venstre skulderbælte. Det kan være konstant, uophørligt, smertefuldt, det kan øges efter at have taget fedtet, varmt eller koldt mad, forekommer om natten og ligner ofte smerten ved et duodenalt sår. Smerte syndrom kan også udtrykkes i form af tilbagevendende angreb af pancreas kolik. Et smertefuldt angreb er forbundet med hindringen af ​​udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft, hvilket forårsager hypertension i bugspytkirtelkanalerne.

    På palpation er maven sædvanligvis blød, smertefuld i den øvre del og i fremspringet i bugspytkirtlen.

    Foruden smerte med typisk lokalisering oplever patienterne en følelse af tyngde i den epigastriske region efter et måltid, bøjning, abdominal distension, forsinket afføring, forstoppelse hos nogle patienter - dyspepsi, opkastning, appetitløshed.

    I forbindelse med nedsat fordøjelse og absorption af fedtstoffer og proteiner, utilstrækkelig absorption af næringsstoffer og vitaminer i tarm- og bugspytkirtelsekretionsforstyrrelsen, opstår vægttab, på trods af at appetitten er bevaret eller endog forøget.

    Ved kronisk pankreatitis er en krænkelse af den endokrine funktion i bugspytkirtlen mulig, ofte manifesteret af udviklingen af ​​symptomer på diabetes mellitus og mindre hyppigt ved hypoglykæmi.

    Det kliniske forløb af diabetes mod baggrunden for kronisk pancreatitis har sine egne egenskaber. Symptomer på diabetes mellitus opstår adskillige år efter påbegyndelsen af ​​smertefulde angreb, hvilket angiver den sekundære karakter af nederlaget for det økologiske apparat. En af komplikationerne ved kronisk pankreatitis er galdehypertension syndrom, og dets vigtigste manifestationer er obstruktiv gulsot og cholangitis. Delvis eller fuldstændig obstruktion af galdevejen kan afhænge af kompression af den distale fælles galdekanal ved det betændte og komprimerede hoved i bugspytkirtlen samt på forhindringen i Vater nippelområdet (stenose, sten).

    Ved diagnosen kronisk pankreatitis er der stor betydning for undersøgelsen af ​​bukspyttkjernes ydre og indre udskillelse. Disse undersøgelser omfatter:

    1) bestemmelse af den ydre udskillelse af kirtlen ved at undersøge pancreasekretion både i tilstanden af ​​funktionel hvile af kirtlen og under virkningen af ​​fysiologiske stimuli;

    2) analyse af tilstanden for ekstern sekretion afhængig af fordøjelseskapaciteten af ​​bugspytkirtel sekretion

    3) identifikation af fænomenet "unddragelse" af bugspytkirtlenzymer ved at bestemme sidstnævnte i blodet og urinen i den indledende tilstand og efter anvendelsen af ​​pankreasekretionsstimulerende midler;

    4) påvisning af manglende evne til bukspytkirtlenes økologiske apparat.

    Ukompliceret kronisk pankreatitis behandles terapeutisk og kun med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling eller forekomsten af ​​komplikationer giver anledning til kirurgisk behandling, hvilket er et af stadierne af kompleks behandling.

    Ifølge indikationer udføres kirurgisk indgreb på organer, der er anatomisk og funktionelt forbundet med bugspytkirtlen - på galdeblæren og kanalerne, Vater nippel, mave-tarmkanalen, de store grene af abdominal aorta, det autonome nervesystem, selve bugspytkirtlen og dets kanalsystem.

    Valget af en bestemt metode til kirurgisk indgreb afhænger af arten af ​​de anatomiske og funktionelle ændringer i bugspytkirtlen og i tilstødende organer.

    Pancreascyster

    De fleste kirurger overholder følgende klassifikation:

    1) inflammatorisk oprindelse (efter akut og kronisk pankreatitis)

    2) efter skade - kedelig, gennemtrængende skade, operationsrum

    3) i forbindelse med en neoplasma

    4) parasitisk (rundorm)

    2. Ægte cyster:

    1) medfødt - simpel cyste, polycystisk sygdom, fibrocystisk sygdom, dermoid cyste;

    2) erhvervet - tilbageholdelsescyster (inflammatorisk oprindelse, posttraumatisk, sekundær parasitisk (ascariasis), parasitisk (echinococcus, bændelorm);

    3) tumorartet (cystadenom) vaskulær cyste, malignt - cystadenocarcinom, teratom.

    Falsk cyste er en cyste placeret inde i eller på bugspytkirtlen foret med fibrøst væv. Den indre overflade af cysten har ingen epithelial dækning, og dens indhold er pancreasjuice.

    En klinisk falsk pankreatisk cyste manifesteres af smerte i den epigastriske region eller den venstre halvdel af maven. Der er kvalme, opkastning, appetitløshed. Hos nogle patienter er sygdommen asymptomatisk.

    Palpation bestemmes af en rund, glat krop, undertiden lidt mobil under vejrtrækning og palpation.

    En røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen, pankreatisk tomografi i tilfælde af retropneumoperitoneum og scanning kan hjælpe med at etablere diagnosen.

    Ved kirurgisk behandling af en falsk cyste anvendes to operationer hovedsageligt - udskæring og dræning af cysten (ekstern eller intern).

    Når ekstern dræning hænger cystvæggen til mavemuren med indførelsen af ​​et drænrør i cystehulrummet. Når intern dræning pålægger en anastomose mellem cysten og jejunum med yderligere enteroenteroanastomose.

    Kræft i bugspytkirtlen

    Bukspyttkjertelkræft kan være primær, sekundær - når kræftprocessen passerer fra maven, galdevejen og metastatisk - til kræft i spiserør, duodenal og colon.

    Vækst og spredning af kræft i bugspytkirtlen opstår på følgende måder:

    1) spiring i de omkringliggende organer og væv, når kræften angriber tolvfingertarm, mave, tyktarm og venstre nyren;

    2) gennem lymfekanalerne, især perineurale og perivasale.

    Tumoren er tæt, klemmer i bugspytkirtelkanalerne, hvilket fører til deres strække hemmelige, i nogle tilfælde opretholder cyster. Efterhånden som tumoren vokser, kan kompression af den fælles galdekanal eller dets spiring af tumoren forekomme, hvilket fører til udstrækning af den fælles galdekanal og det overliggende galde og galdeblæren. Galden i blæren og galdekanalerne absorberes, og de er fyldt med en hemmelighed (hvid galde).

    Smerter af varierende intensitet (et tidligt symptom på kræft i bugspytkirtlen) er lokaliseret i overlivet og spredes til nedre ryg. Samtidig med smerte er appetitløshed ofte bemærket, der kan være kvalme, opkastning, afføring misfarvet, urin bliver ølfarven. Nogle patienter har kløe. Patienten taber sig. Udseendet af smerte og vægttab bør gulsot.

    Med lokalisering af kræft i bugspytkirtlen kan det være et positivt symptom Courvosier. Patienterne diagnosticeres med ascites, som er forbundet med portalhypertension eller med spredning af kræftprocessen i peritoneum.

    I en kræftlæsion, som i reglen ikke palpere, kun i nogle tilfælde i stedet for dens fremspring, er det muligt at sonde en komprimeret kirtel, noget smertefuldt. I modsætning til gastrisk kræft palperes lymfeknuderne i venstre supraklavikulære region ikke.

    Hvis der er mistanke om kræft i bugspytkirtlen, kan røntgenundersøgelser give indirekte eller direkte bevis for skade på denne kirtel.

    Med denne sygdom anvendes palliative og radikale operationer. Palliative operationer tager sigte på at bekæmpe obstruktiv gulsot for at forhindre forekomsten af ​​sekundære leverabcesser.

    Et betydeligt antal biliodigistiske anastomoser foreslås:

    3) cholecystostonostomi i forskellige varianter;

    5) choledochojunostomi i forskellige varianter.

    Det er nødvendigt at tildele pancreatoduodenal resektion og resektion af svangerskabets hale til radikale operationer.

    Glucometer One Touch Select Plus: vejledning, pris, anmeldelser

    Opskrifter til lækre og lette kostsupper