Motilium med cholecystitis

Kronisk cholecystitis er en inflammatorisk proces lokaliseret til galdeblærens slimhinde. Der er kroniske og akutte stadier af sygdommen. Konservativ behandling af sygdommen med medicin er kun mulig i mangel af alvorlige komplikationer, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Med rettidig behandling af lægehjælp kræver kun en lille procentdel af patienterne kirurgi.

Hvordan man behandler cholecystitis: medicin

Tegn og årsager til sygdommen

I de fleste tilfælde udløses cholecystitis af intestinale mikroflora elementer. De er i blodbanen ind i galdeblæren, hvilket fremkalder sin betændelse og irritation. Også årsagen til sygdommen kan være den forkerte kost, rig på mel, stegte og krydrede fødevarer.

Sygdommen manifesterer sig følgende symptomer:

  • i begyndelsen forekommer der små smertefulde fornemmelser i den rigtige hypokondrium, og smerterne bliver gradvist træk og syninger;
  • Ofte manifesteres ubehag efter et måltid, der er rig på fede og stegte fødevarer;
  • smerten intensiverer selv efter en lille mængde alkohol, herunder gin og tonics og øl;
  • Et par dage efter udviklingen af ​​cholecystitis, kan appetitten forsvinde, stærk letargi fremkommer, intellektuel og fysisk præstation vil falde;
  • patienten kan begynde at dramatisk få overskydende vægt, stolen bliver sjælden, forstoppelse vil ofte blive plaget
  • For det første påvirker sygdommen orgelens skal, som gradvist bevæger sig ind i hulrummet, hvilket signifikant forøger galdens tæthed og fremkalder udseendet af sten;
  • det generelle niveau af immunitet falder, personen bliver meget nervøs og irritabel.

Advarsel! Diagnosen af ​​cholecystitis er oftest lavet til kvinder, der lider af fedme. Vedligeholdelse af en normal UTI og korrekt ernæring kan reducere risikoen for udvikling af patologi betydeligt.

Video - Cholecystitis

Antibiotika mod cholecystitis

azithromycin

Tilgængelig i kapsler og tabletter kan patienter med cholecystit tage begge former for medicin. Med udviklingen af ​​gastrointestinale sygdomme anbefales patienter at tage azithromycin en time før måltider eller to efter det. Doseringen er altid en og er 1 g af den aktive ingrediens ad gangen. Varigheden af ​​behandlingen er tre dage, mens det er nødvendigt at medtage lægemidlet i kombinationsbehandling.

Azikar kapsler

Det er også et kraftigt og godt tolereret antibiotikum, der giver mulighed for antibiotikabehandling om tre dage. I tilstedeværelsen af ​​problemer med mave-tarmkanalen og galdeblæren anbefales det at tage en kapsel på 1000 mg en time før måltider eller to efter den. Dette vil betydeligt forbedre absorption og hastighedsgendannelse. Det er også tilladt at tage lægemidlet i pulverform, i hvilket tilfælde patienten skal drikke to pose med 500 mg af den aktive ingrediens på én gang.

Sumalek

Fås i form af tabletter og pulver. Sumalek dosering for hver patient vælges individuelt under hensyntagen til hans vægt. Den klassiske dosis er 20 mg aktiv ingrediens pr. Kg. Den foreskrevne mængde aktivstof er taget i et måltid uden for måltidet. Varigheden af ​​brugen af ​​Sumalek er også tre dage.

Zitrolid

Capsule nitrolid

Lægemidlet fremstilles i form af kapsler, som skal tages strengt ad gangen. I løbet af dagen, læg en enkelt dosis af lægemidlet, doseringen for alle patienter er den samme og er 1 g af den aktive ingrediens. Behandling med et antibakterielt lægemiddel er kortvarigt og er 3 dage. Obligatorisk nitrolid kombineret med en streng kost og andre lægemidler. Antibiotisk monoterapi er forbudt.

Advarsel! Antibiotika er sædvanligvis taget på det akutte stadium af sygdommen. Det indebærer ikke blot at tage disse lægemidler, men også et fuldstændigt afslag på at spise i to dage. Patienten må kun drikke vand, juice, urtete.

Antispasmodik mod cholecystitis

Anæstetiske lægemidler tog

Lægemidlet er lavet i Indien. Det er taget som foreskrevet af den behandlende læge. Under hensyntagen til intensiteten af ​​smerte anbefales patienter at tage 1-2 tabletter Brala op til tre gange om dagen. Ud over en mærkbar analgetisk effekt har lægemidlet en let afslappende virkning. Tag antispasmodic bør ikke være mere end fem dage. I nogle tilfælde tog han øget symptomer på cholecystitus, så du bør være sikker på, at stoffet er godt tolereret.

maksigan

Det er også tilgængeligt i form af tabletter, den foreskrevne dosis tages efter måltider. For mild smerte bør du ikke tage mere end en tablet op til tre gange om dagen. Med øget smerte syndrom kan op til seks tabletter af Maxigan drikke om dagen. Den maksimale tilladte varighed af lægemidlet er fem dage.

Revalgin

Analgetisk antispasmodisk Revalgin

En mere moderne analog af ovennævnte lægemidler, som også skal tages efter måltiderne. Du kan tage Revalgin 30-60 minutter efter måltider. Den maksimale daglige dosis af lægemidlet er 6 tabletter. Det er tilrådeligt at tage ikke mere end en tablet ad gangen. I svære tilfælde kan du tage to doser på én gang. Varigheden af ​​behandlingen med Revalgin er 5 dage.

Advarsel! I det akutte stadium af cholecystitis er brugen af ​​antispasmodiske lægemidler i form af injektioner tilladt, hvilket kan lindre smerte hurtigere, men dette kan have en negativ effekt på bugspytkirtlen.

Choleretic medicin til cholecystitis

allohol

Du kan tage medicin i de akutte og kroniske stadier af cholecystitis. Med forværring af sygdommen anbefales det at tage en tablet af stoffet op til tre gange om dagen. Varigheden af ​​behandlingen er i dette tilfælde 4-8 uger. Ved sygdommens kroniske stadium anbefales det at drikke 1 dosis op til fire gange om dagen. Varigheden af ​​behandlingen er en måned. Gentag behandlingsforløbet er kun mulig 12 uger efter sidstnævntes slutning.

Tsikvalon

Brug medicin bør være en specifik ordning. I de første tre dages behandling af sygdommens akutte stadium ordineres patienten 0,3 g af det aktive stof, opdelt i tre doser. Herefter skal du tage en tablet Tsikvalon fire gange om dagen. Terapi varer i 21-30 dage, varigheden er påvirket af kompleksiteten af ​​kolecystitens forløb. Lægemidlet tages straks før måltiderne, drikker det ned med et halvt glas vand.

Artihol

Lægemidlet forbedrer ikke kun galblaasens funktion, men har også en gavnlig virkning på leveren og nyrerne. For at opnå det ønskede resultat skal du tage op til to tabletter af Artihol tre gange om dagen. Den maksimale daglige dosis er seks tabletter. Varigheden af ​​behandlingen bestemmes individuelt for hver patient. Normalt varer behandlingen med Artikhol ikke mere end tre uger.

Glutargin

Frigivelsesformen af ​​lægemidlet Glutargin

I kollecystit er sædvanligvis taget i pulverform, hvilket giver maksimal eksponering og hurtig absorption. Den nøjagtige dosis og antallet af daglige doser bestemt af den behandlende læge under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​inflammation og sygdomsformen. Dosis kan variere fra 750 mg til 2 g. Behandlingens varighed påvirkes af kroppens reaktion på den behandling, der udføres. Om nødvendigt kan pulveret erstattes af tabletter.

Advarsel! Denne gruppe af stoffer giver dig mulighed for at normalisere sammenhængen i galde, som vil beskytte mod bobles brydning og dannelsen af ​​fraktioner.

Forberedelser mod de ledsagende symptomer på cholecystitis

Motilium

Motilium bør tages i tilfælde, hvor cholecystitis ledsages af alvorlig opkastning, kvalme eller flatulens.

Dette lægemiddel bør tages i tilfælde, hvor cholecystitis ledsages af alvorlig opkastning, kvalme eller flatulens. Tag stoffet i 15 minutter før hovedmåltid tre gange om dagen. Den anbefalede dosis er 1 tablet. I alvorlige tilfælde må du ikke overskride den daglige mængde af det aktive stof i 80 mg, hvilket er 8 tabletter. Terapi fortsætter indtil eliminering af ubehagelige symptomer.

Reglan

Lægemidlet hjælper også med at eliminere de ubehagelige symptomer på cholecystitis i form af kvalme, opkastning, hævning, halsbrand og gas. Tag den anbefalede dosis Cerucula, som normalt er en tablet, en halv time før hovedmåltidet. Det anbefalede beløb er fire tabletter om dagen. I alvorlige tilfælde kan du have brug for en recept på stoffet intravenøst, mens dosen beregnes individuelt.

metoclopramid

Metoclopramid tabletform

Tag lægemidlet til samtidig tarmlidelser, der hjælper med at lette patientens generelle tilstand betydeligt. Metoclopramid bør anvendes 30 minutter før hovedmåltidet. På en gang kan patienten tage 10 mg af den aktive ingrediens, hvilket svarer til 1 tablet af lægemidlet. Den daglige mængde af det aktive stof må ikke overstige 30 mg. Terapi fortsætter, indtil alle ubehagelige symptomer er fuldstændigt elimineret.

Sulfonamider mod cholecystitis

Fervital

Tag lægemidlet på at være 20 minutter før et måltid eller tage den foreskrevne medicin som kombinationsbehandling. Ved akutte tarmlidelser, herunder cholecystitis, skal du tage 2 teskefulde af det aktive stof op til fire gange om dagen. Pulveret tages inden for 4-6 uger. En streng diæt er obligatorisk.

Probalans

Tag stoffet tre gange om dagen med måltider. Patienterne rådes til at spise en pakke mineraler og næringsstoffer med hvert måltid. Før du bruger indholdet af posen hæld halvt glas vand, rør og drik straks. Behandlingen fortsætter i to måneder. Det minimale terapeutiske behandlingsforløb er 4 uger.

Advarsel! Disse lægemidler er taget til akut intolerance over for patientantibiotika. Det er også nødvendigt at anvende de beskrevne lægemidler med samtidige manifestationer af cholecystit og enterocolitis.

Omkostningerne ved narkotika mod cholecystitis

Advarsel! Prisen på medicin kan ikke falde sammen med prisen i dine apoteker. Narkotika med samme navn er tilgængelige i flere lande, hvilket påvirker deres omkostninger.

Cholecystitis er en alvorlig betændelse i galdeblæren, som i mangel af terapi kan provokere udviklingen af ​​sår. I denne tilstand kan patienterne ikke klare sig alene med brugen af ​​stoffer, da der er risiko for organdbrydning. Kun med rettidig henvisning til en specialist kan det være kirurg, terapeut eller gastroenterolog. Det vil være muligt at undgå kirurgi og helbrede patologien ved hjælp af kost og medicin.

Behandling af kronisk cholecystitis

Sygdomme i galdeblæren og galdevejen er en af ​​de vigtigste medicinske og sociale problemer, da der er en støt stigning i forekomsten af ​​sygdom i hele verden. Fra år til år vokser antallet af operationer

Sygdomme i galdeblæren og galdevejen er en af ​​de vigtigste medicinske og sociale problemer, da der er en støt stigning i forekomsten af ​​sygdom i hele verden. Antallet af operationer på galdevejen øges fra år til år, såvel som antallet af postoperative komplikationer, der tvinger os til at ty til gentagne kirurgiske indgreb og fører ofte til patientens permanente handicap.

Kronisk stonløs cholecystitis betragtes af de fleste forfattere som den indledende fase af gallsten sygdom, da den inflammatoriske proces i galdeblæren ændrer den biokemiske struktur af galde, og galgen erhverver litogene egenskaber. Derfor kan den tidlige påvisning og behandling af kronisk ikke-kalkuleret cholecystitus tjene som en forebyggelse af dannelsen af ​​gallesten.

Hovedrollen i udviklingen af ​​kronisk cholecystitus uden sten er infektion, som går ind i galdeblæren ved hæmatogen vej gennem hepatisk arterie og portalvein, lymfogen eller stigende vej fra tarmen. Alle kronisk infektion i kroppen (kronisk tonsillitis, kronisk salpingo, sinusitis), samt kronisk inflammation i mave-tarmkanalen (GIT) kan være en kilde til infektion kommer ind i galden. Bakteriologisk undersøgelse af galde findes hyppigt i E. coli, stafylokokker, enterokokker, Klebsiella, clostridia, tyfoid og dysenteriske bakterier, proteus. Imidlertid kun 30-40% af patienterne viste mikroflora i galdevejene, som afgørende i forekomsten af ​​inflammation i galdegangen har krop sensibilisering reduktion i immunologisk reaktivitet af mikroorganismen.

Den etiologiske rolle af viral hepatitis ved forekomsten af ​​kronisk cholecystiti er i øjeblikket ikke i tvivl, og ifølge litterære data er denne variant af sygdommens udvikling noteret i 30% af tilfældene. Beskrev rollen som en parasitangreb i duodenum og galdevejene (opistorhoz, amøbiasis, fascioliasis, clonorchiase, giardiasis), hvilket kan bidrage til aktivering af infektion i galdeblæren. Cholecystitis opstår på grund af dysfunktion i galdevejen.

Galdevejene zhelchevyvedeniya er et komplekst system, der omfatter den fælles hepatiske gang dannet ved sammenløbet af højre og venstre hepatiske kanaler, galdeblære sphincter med Lyutkensa, fælles galdegang, startende fra krydset af lever- og cystiske kanaler og store hætteglas duodenal papilla.

Med hvert måltid reduceres galdeblæren med 1-2 gange. Gald ind i tarmen, hvor den deltager i fordøjelsen. Galdeblæren på tom mave indeholder 30-80 ml galde, men når den stagnerer, kan mængden stige.

Hos kvinder, galdeblæren i en tilstand af funktionel hvile har en lidt større volumen end hos mænd, men krymper hurtigere. Med alderen reduceres galleblærens kontraktile funktion.

Den ledende rolle i forekomsten af ​​dysfunktionelle lidelser i galdevejen tilhører psyko-følelsesmæssige faktorer - psyko-følelsesmæssig overbelastning, stressende situationer. Dysfunktioner i galdeblæren og sfinkteren af ​​Oddi kan være manifestationer af neurotiske tilstande.

Indflydelsen af ​​psykogene faktorer på funktionen af ​​galdeblæren og galdevejen gennemføres med deltagelse af kortikale og subkortiske strukturer, nervecentrene af medulla oblongata, hypothalamus og det endokrine system.

Krænkelser af synkronicitet i galdeblæren og sphincterapparatet ligger til grund for de dysfunktionelle sygdomme i galdevejen og er årsagen til udviklingen af ​​kliniske symptomer.

Overtrædelse af motorisk funktion af galdevejene spille en væsentlig rolle i udformningen ikke kun smerte, men også dyspeptiske lidelser (følelse af tyngde i epigastriske og højre øvre kvadrant, opkastning, halsbrand, bøvsen, bitter smag i munden, oppustethed, forstyrrelser i stolen). Galdblærens væg er let strækbar, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​både glatte muskler og elastiske fibre i sin midterkappe. På grund af den tilsvarende struktur af galdeblæren væggen, forekommer reduktionen af ​​hele organet og dets individuelle dele.

Sammentrækning af glatte muskler i mave-tarmkanalen opstår ved stimulering af muskarine acetylcholinreceptorer på muskelceller overflade ledsages af reaktionssystemer Ca2 +, Na + og K + -kanaler af cellemembraner. Disse processer bestemmer sammentrækningen og afslapningen af ​​glatte muskelceller og følgelig ændringen i muskeltonen.

Biliets motoriske aktivitet reguleres med deltagelse af centrale reflekser, lokale (gastroduodenale) reflekser forårsaget af mekanisk strækning og eksponering for fødevarekomponenter og humorale påvirkninger. Under indflydelse af disse regulatoriske forbindelser slår galdeblæren kontrakter, og Oddins sphincter slapper af.

En vigtig rolle i reguleringen af ​​funktionerne i galdesystemet er gastrointestinale hormoner. I dette tilfælde tilhører den ledende rolle cholecystokinin, gastrin, secretin, motilin, glucagon.

Den vigtigste humoral stimulant, der tilvejebringer samtidig sammentrækning af galdeblæren og afslapning af galdevejsapparatets sphincterapparat som reaktion på fødeindtagelse, er cholecystokinin. Det er nu kendt, at der er en direkte forbindelse gennem nervefibrene mellem duodenumet på den ene side og galdeblæren og sphincteren af ​​Oddi på den anden, der udfører kolinergisk opblussen til galdeblærens nervøse ganglier og Oddins sphincter.

Sekretin produceres i duodenum, stimulerer udskillelsen af ​​vand, elektrolytter og bicarbonater epitel galde og pancreas kanaler og potentierer virkningerne af cholecystokinin.

Motilin er et vigtigt hormon, som regulerer GI-bevægelighed. Indførelsen af ​​motilin forårsager et fald i galdeblærens volumen og øget kontraktilitet i maven af ​​maven.

Neurotransmittere, der forårsager afslappning af glatmuskelceller i galdevejen, indbefatter vasoaktivt intestinalt peptid (VIP) og nitrogenoxid (NO), produceret af virkningen af ​​enzymet NO-syntetase. VIP inde i muskelceller stimulerer en stigning i niveauet af cyclisk adenosinmonophosphorsyre, en NO - øger niveauet af cyclisk guanidinmonophosphorsyre. VIP og NO forstærker hinandens produkter gensidigt.

I reguleringen af ​​glatmuskelkontraktion af galdeblæren spiller norepinephrin en rolle, som udskilles af sympatiske postganglioniske fibre og som presynaptisk virker på vagale nerveender i galdeblærens ganglier, reducerer frigivelsen af ​​acetylcholin fra vagale nerveender.

I øjeblikket er udtrykket "dysfunktionelle sygdom i galdevejene," ifølge klassificeringen af ​​funktionelle lidelser i fordøjelsesorganerne, omfatter alle sygdomme forbundet med nedsat motilitet af galdevejene uanset deres ætiologi. Ifølge klassificeringen af ​​funktionsforstyrrelser i mave-tarmkanalen isoleres galdeblære dysfunktion og Oddi's sphincter dysfunktion.

Anvendelsen af ​​store mængder af fede og stegte fødevarer kan forårsage spasmer i sphincter Oddi og Lyutkensa og krænkelse metabolisme af kolesterol og galdesyrer, der prædisponerer til udviklingen af ​​cholecystitis.

Dysfunktion i galdevejen, udvikling af hypotension og atoni af Oddins sphincter, der bidrager til tilbagesvaling af indholdet af duodenum i galdevejen, fører til langvarigt indtag af cholinolytika og antispasmodik med dannelsen af ​​"farmakologisk" cholestase såvel som duodenostase. Derfor er der med peptic ulcer sygdom med lokalisering af processen i duodenalsåret ofte ændringer i galdevejen. Ud over de motoriske sekretoriske lidelser i galdeblære og galdeveje er infektioner og metaboliske lidelser i kroppen vigtige i udviklingen af ​​cholecystitis og nogle andre faktorer: genetisk prædisponering, erhvervsmæssige farer (arbejde med vibrationer, stillesiddende arbejde) og gentagne graviditeter.

Ændringer i gals kemiske sammensætning (diskrin) i form af en stigning i koncentrationen af ​​galdesalte kan forårsage aseptisk inflammation i galdeblæren. Værdien af ​​tilbagesvaling af bugspytkirtelsaft, som er en konsekvens af overtrædelsen af ​​de fysiologiske mekanismer i papilleren af ​​Vater med en fælles ampul for udskillelseskanalerne i leveren og bugspytkirtlen, til galdevejen i dannelsen af ​​cholecystitus er bevist. Når fri strømning ind i tolvfingertarmen af ​​bukspyttkjertelsaft bliver ændringer i galdeblæren ikke detekteret, men i strid med udstrømningen og stigende hypertension i galdesystemet fører strækningen af ​​galdeblæren til en ændring i den normale kapillære blodgennemstrømning i blærens væg. Dette forårsager en overtrædelse af vævsmetabolisme, skade på cellulære elementer og frigivelse af cytokinase, som omdanner trypsinogen til trypsin, hvilket fører til udviklingen af ​​enzymatisk cholecystitis.

Gallsten sygdom er en multifaktorial og multistep sygdom kendetegnet ved nedsat cholesterol, galdesyre og / eller bilirubin metabolisme med dannelse af gallesten og / eller galde kanaler.

I ovenstående klassificering af gallsten sygdom er der fire stadier af sygdommen (A. A. Ilchenko, 2002).

Jeg, den indledende fase eller predkamennaya:

a) tyk ikke-ensartet galde

b) dannelse af galde slam

- med tilstedeværelsen af ​​mikroliter

- med tilstedeværelse af kittegummi

- en kombination af kittegal med mikroliter.

II, dannelsen af ​​galdesten:

a) ved lokalisering

- i galdeblæren

- i den fælles galdekanal

- i leverkanalerne

b) ved antallet af sten

d) på det kliniske kursus

- med tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer:

  • smertefuld form med typisk galdekolikum;
  • dyspeptisk form;
  • under dække af andre sygdomme.

III, stadium af kronisk tilbagevendende beregnede cholecystitier.

IV, stadium af komplikationer.

Således er mekanismen for udvikling af cholecystitus kompleks, forskelligartet, og der er ofte flere faktorer, der fører til sygdommen i galdevejen.

Cholecystitis patogenetisk terapi har til formål at fjerne den inflammatoriske proces i væggen af ​​galdeblæren, galde produktion og normalisere processen med galdesekretion forhindre dannelsen af ​​sten. I betragtning af den vigtige rolle i næringsprocessens næringsproces involverer behandling frem for alt hyppige, opdelte måltider. Modtagelse af en lille mængde mad i de samme timer normaliserer choleresis, bidrager til et bedre flow af galde i tarmene og forhindrer udviklingen af ​​cholestase. Et enkelt måltid i store mængder kan føre til en intens sammentrækning af galdeblæren og udviklingen af ​​gallerkolik. Derfor er det tilrådeligt at genkende fødevaren i små portioner 4-5 gange om dagen.

På grund af det faktum, at i løbet af den inflammatoriske proces i galdeblæren skifter pH-værdien til den sure side (galdeacidose), hvilket bidrager til tabet af kolesterol i form af krystaller og forandringen i forholdet mellem galdesyrer til kolesterolets side (kolesterolforhold). eller udelukke produkter, der indeholder sure valener. Disse er primært mel, krydrede retter, kød, fisk, hjerner mv.

Proteinindholdet i diæt af patienter med cholecystitis skal opfylde den fysiologiske norm på 80-90 g pr. Dag. Proteinrige fødevarer - hytteost, mælk og ost - forårsager en forskydning af galdens reaktion til den alkaliske side. Det skal tages i betragtning, at fødevarer, der er fattige i proteiner, fører til udvikling af fedtlever, forringet processen med reparation og regenerering, nedsat syntese af mange enzymer og hormoner. Alt dette tyder på, at den langsigtede begrænsning af proteinindtag hos patienter med kronisk cholecystit er ikke berettiget.

Fedt stimulerer galdesekretion, og hovedparten af ​​patienterne behøver ikke at begrænse dem. Dog er fedtstoffer højt i kolesterol, og de bør begrænses til patienter med kronisk cholecystitis. Med utilstrækkelig strøm af galde ind i tarmene, er fedtet dårligt brudt ned, hvilket fører til irritation af tarmslimhinden og diarré. Det har vist sig, at kostvaner med en øget mængde fedt på grund af vegetabilsk olie har en positiv virkning på lipidkomplekset af galde, galdedannelse og galdeudskillelse. En lipotrop fed kost med et forhold 1: 1 af animalsk og vegetabilsk fedt anbefales. Det skal også huskes, at vegetabilske olier (majs, solsikke, oliven) på grund af deres indhold af umættede fedtsyrer - arachidonsyre, linolsyre, linolensyre - forbedrer kolesterolmetabolisme, deltager i syntesen af ​​prostaglandiner (arachidonsyre), påvirker galdeblærens motilitet. Fedtstoffer øger metabolismen af ​​fedtopløselige vitaminer, især vitamin A.

Kulhydrater, især let fordøjelige (sukker, glukose, honning, syltetøj), som tidligere blev anbefalet til at øge glycogenisering af leveren, bør begrænses, især med overvægt. Det har vist sig, at glykogenbutikker kun falder med massiv levernekrose. Inklusion af store mængder let fordøjelige kulhydrater kan forbedre lipogenese og derved øge sandsynligheden for galdesten. Derfor bør brugen af ​​mel og søde retter begrænses. Kosten skal være rig på fiber, hvilket eliminerer forstoppelse, og dette refleksivt forbedrer tømningen af ​​galdeblæren. Gulerødder, græskar, vandmeloner, meloner, druer, hvede og rugbran bør medtages i kosten. For oxalaturia og phosphaturia begrænse tomater, sorrel, spinat og radise. Kulhydratindholdet i den første uge akut cholecystitis bør være 250-300 g, fra den anden uge at stige til 350 g, men andelen af ​​simple sukkerarter bør ikke være mere end 50 100 g pr dag.

Således med forværring af kronisk cholecystitis i den første uge af kalorieindtag er 2000 kalorier senere i den inflammatoriske proces stihanii brændværdi kan øges til 2500 kalorier.

En fuldverdig vitaminsammensætning af fødevarer er en forudsætning for diætterapien af ​​kronisk cholecystitis. Det bør indeholde i kosten fødevarer, der indeholder lipotropiske faktorer: havregryn og boghvede, hytteost, ost, torsk, sojaprodukter. Af stor betydning er den kulinariske forarbejdning af mad. I eksacerbationsperioden foreskrives en sparsom version af diætbordets nummer 5a, der giver mulighed for begrænsning af mekaniske og kemiske stimuli. Under remission er det vigtigste kostregime kost nr. 5, der udelukker fødevarer med rigeligt indhold af kolesterol og ekstraktionsstoffer, salte snacks, saltede, røget og stegte fødevarer. Den samlede kalorieindhold svarer til den fysiologiske norm - 2500 kalorier (90 g protein, 85 g fedt, 350 g kulhydrater).

Grundlaget for den medicinske behandling af kronisk cholecystitis er antiinflammatorisk behandling. Antibiotika anvendes meget til at undertrykke infektion i galdevejen. Valget af antibakterielt lægemiddel afhænger af individuel tolerance og på følsomheden over for galdmikrofloraens antibiotikum. Den mest effektive er antimikrobielle stoffer af fluoroquinolon-gruppen - norfloxacin (nolitsin, norbaktin, girablok) 0,4 g 2 gange om dagen, ofloxacin (tarvarid, zanocin) 0,2 g 2 gange dagligt, ciprofloxacin (cyprobe, tsiprolet, digitalt) 0,5 g 2 gange om dagen, levofloxacin (tavanic, lefoccin) 0,5 g 2 gange om dagen; makrolider - erythromycin 0,25 g 4 gange om dagen, azithromycin (sumameret, azitrox, azitral) 0,5 g 1 gang dagligt, clarithromycin (klacid, klabaks, clerimed) 0,5 g 2 gange om dagen, roxithromycin 0,1 g 2 gange dagligt, midecamycin (makropen) 0,4 g 2 gange dagligt og halvsyntetiske tetracycliner - doxacyclin (vibramycin, unidox solutab, medomycin) 0,1 g 2 gange daglig per dag, metacyclin 0,15 g 4 gange om dagen. Du kan bruge halvsyntetiske penicilliner: ampicillin 0,5 g 4 gange om dagen, oxacillin 0,5 g 4 gange dagligt, ampiox 0,5 g 4 gange om dagen - selv om de er mindre aktive. I alvorlige tilfælde er cefalosporiner (ketocef, cefobid, claforan, cefepim, rocephin). Den orale vej til antibiotikabehandling er at foretrække, doserne er de sædvanlige terapeutiske, behandlingsforløbet er 7-8 dage, og et kursus med andre antibiotika kan gentages i 3-4 dage. Korrektion af antibiotikabehandling udføres efter at have fået gødning af galle på mikrofloraen og bestemmelse af dens følsomhed over for antibiotika.

I mangel af følsomhed for galdeflora til antibiotika eller allergi over for dem anbefales co-trimaxosol (Biseptol, Bactrim) 2 tabletter 2 gange om dagen, selv om dets effektivitet er meget lavere end antibiotikabillederne, og den negative virkning på leveren er højere. En god effekt kommer fra brugen af ​​nitrofuranpræparater - furazolidon, furadonin og også metronidozol (0,5 g 3 gange om dagen i 7-10 dage).

I tilfælde af svær smertesyndrom for at reducere spasmen af ​​Oddins sphincter og Lutkens sfinkter, i tilfælde af galdeblærers dysfunktioner langs hypermotortypen, vises antispasmodik. Der er flere grupper af antispasmodik, der adskiller sig i virkningsmekanismen.

Som antispasmodika anvendes både selektive (metacin, gastrocepin) og ikke-selektive M-anticholinergiske blokkere (buscopan, platifillin). Men når du tager denne gruppe af lægemidler, kan du opleve en række bivirkninger (tør mund, urinretention, synsforstyrrelser, takykardi, forstoppelse). Kombinationen af ​​en temmelig lav effekt af denne gruppe af lægemidler med en lang række bivirkninger begrænser brugen af ​​denne gruppe af lægemidler.

Direktevirkende antispasmodika, såsom papaverin, drotaverin (no-spa), er effektive til lindring af spasmer. Imidlertid er de ikke præget af selektivitet, da de påvirker alle væv, hvor glatte muskler er til stede, herunder karvæg og forårsager vasodilation.

Meget mere udtalt antispastisk aktivitet har mebeverinhydrochlorid (duspatalin), som også har en direkte myotropisk virkning, men den har flere fordele i forhold til andre antispasmodika. Det slapper næsten selektivt af de glatte muskler i fordøjelseskanalen, påvirker ikke blodkarens glatte muskelvæg og har ingen systemiske virkninger, der er karakteristiske for anticholinerge. Med virkningsmekanismen er duspatalin en natriumkanalblokerer. Lægemidlet har en forlænget virkning, og den bør ikke tages mere end 2 gange om dagen i form af kapsler på 200 mg.

De myotropiske antispasmodika indbefatter pinaveriabromid (ditsetel). Den vigtigste mekanisme for dens handling er den selektive blokade af calciumkanaler placeret i cellerne i de glatte muskler i tarmen, galdevejen og i perifere nerveender. Ditsetel betegner 100 mg 3 gange om dagen med smerte.

Lægemidlet, der har en selektiv antispasmodisk effekt på Oddins sphincter og galdeblærens sphincter, er gimecromon (Odeston). Dette lægemiddel kombinerer antispasmodiske og koleretiske egenskaber, giver en harmonisk tømning af intra- og ekstrahepatisk galdeveje. Odeston har ingen direkte koleretisk virkning, men letter strømmen af ​​galde i fordøjelseskanalen, hvorved den enterohepatiske recirkulation af galdesyrer forbedres. Fordelen ved Odeston er, at den praktisk talt ikke har nogen virkning på andre glatte muskler, især kredsløbssystemet og tarmmusklerne. Odeston påføres 200-400 mg 3 gange dagligt 30 minutter før måltider.

Alle antispasmodika er ordineret til et kursus på 2-3 uger.

I fremtiden kan de bruges om nødvendigt eller gentagne kurser. Ved akutte smertsyndrom kan lægemidler anvendes engangs- eller korte kurser.

I lindring af smerte gives en særlig rolle til stoffer, der påvirker visceral følsomhed og nociceptive mekanismer. Muligheden for at ordinere antidepressiva med lignende genese, 5-HT3-receptorantagonister, k-opioidagonister og somatostatinanaloger diskuteres i øjeblikket.

Antidepressiva (amitriptylin, mianserin, etc.) anvendes i mellemstore doser, varigheden af ​​deres modtagelse skal være mindst 4-6 uger.

For dysfunktion af galdeblæren forårsaget af hypomotorisk dyskinesi anvendes prokinetik til at øge kontraktil funktionen i 10-14 dage: domperidon (motilium, motonium, motilak) eller metoclopramid (gercal) 10 mg 3 gange dagligt 20 minutter før måltider.

Udnævnelsen af ​​kolagogue kræver en differentieret tilgang afhængig af tilstedeværelsen af ​​inflammation og typen af ​​dysfunktion. De vises kun, efter at betændelsen er faldet. Alle koleretiske stoffer er opdelt i to store grupper: koleretika - betyder at stimulere galdedannelse, og holagoga - betyder at stimulere galde udskillelse.

Choleretics omfatter stoffer, der øger udskillelsen af ​​galde og stimulerer dannelsen af ​​galdesyrer (sande koleretics), som er opdelt i:

  • til præparater indeholdende galdesyrer - deholin, allohol, holzenim, hologon;
  • urtepræparater - hofitol, tanatsehol, halagol, livamin (liv.52), hepaben, hepatofalk, silimar;
  • lægemidler, der øger udskillelsen af ​​galde på grund af vandkomponenten (hydrocholeretics) - mineralvand.

Den anden gruppe af lægemidler, som stimulerer galde udskillelse, omfatter:

  • cholekinetik - midler, der forårsager en stigning i tonerne i galdeveje og galdeblærers sphincter - magnesiumsulfat, Karlovy Vary-salt, sorbitol, xylitol, holagogum, olimethin, rovachol, præparater indeholdende olieopløsninger - pumpweed;
  • lægemidler, der forårsager afslapning af galdevejen (kolespasmolytisk) - platifillin, no-spa, duspatalin, odeston, dizetel.

Forberedelser af disse grupper bør ordineres forskelligt afhængigt af typen af ​​dyskinesi, der ledsager kronisk cholecystitis.

I perioden med forværring af kronisk cholecystitis med cholecystitis er fysioterapeutiske procedurer vist: elektroforese med antispasmodik for hypermotor type dysfunktioner og med magnesia sulfat til hypomotor dysfunktion. Diatermi, inductotermi, paraffin, ozokerit, UHF-terapi på galdeblæreområdet er foreskrevet. For nylig er der kommet arbejde på effektiviteten af ​​laserterapi til kronisk cholecystitis uden sten. I løbet af den periode, hvor remission er begyndt, kan fysioterapi bruges til at lette tømningen af ​​galdeblæren.

Ved behandling af kronisk cholecystitis uden sten bliver urtemedicin stadig vigtigere - urtemedicin, som giver dig mulighed for at forlænge den terapeutiske virkning af stoffer. Lægeplanter er også opdelt i to grupper: koleretika og cholekinetik, selv om mange af dem har begge virkninger. Den første gruppe omfatter blomster af immortelle sandy (flamin), majs silke, pebermynte, skumfrugter, frugt af barbæren almindelig, rod af elecampane, urt af tusinddel, mælkebøtte rod, vinrød, sort radise saft.

Den anden gruppe omfatter hagtorn blomster, valerian rod, mælkebøtte rod, barbær frugter og bark, dymyanki græs, cornflower blå blomster, calendula, vilde cikorie rod, rosehips, spidskommen frø, dill frø, skumplante, udødelig sand, lavendel. Citronmelisse. Lægeplanter anvendes i form af infusioner og afkog. Afgifter fra koleretic urter med forskellige virkningsmekanismer anvendes i vid udstrækning.

Infusioner og decoctions af urter bruges til en halv kop 30 minutter før måltider, 2-3 gange om dagen, i lang tid i flere måneder (2-3 måneder). Det anbefales at forberede dem dagligt eller i 2 dage. Det er nødvendigt at overholde princippet om gradvis udvidelse af spektret og tilsætning af urter til samlingerne (men ikke over 5 urter) under hensyntagen til individuel tolerance for individuelle urter og tilhørende sygdomme. Fytoterapi kurser skal gentages 3-4 gange om året.

Mineralvand er længe blevet anvendt i stor udstrækning til behandling af kronisk cholecystiti, da de fleste har koleretiske og kollekinetiske virkninger, påvirker gællemekilden og øger cholera-kolesterolkoefficienten. Mundtlig anvendelse af mineralvand kan kombineres med intraduodenal vask samt blinde sensing (tubage uden sonde). Røret holdes om morgenen på tom mave. Patienten drikker i sip i 40-50 minutter 0,5 liter afgaset varmt mineralvand (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) med tilsætning af 15-20 g xylitol eller 1/3 tsk Karlovy Vary-salt. For cholecystitus med hypomotorisk dysfunktion i galdeblæren anbefales moderat fysisk aktivitet for patienten 1-1,5 timer før et måltid. Flaske mineralvand er meget udbredt. Også vist er opholdet på skisportsstederne: Yessentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary osv. Ved udnævnelse af mineralvand tages der hensyn til tilstanden af ​​den sekretoriske funktion af maven. Derudover har balneologiske faktorer en positiv effekt på nervesystemet og de neuro-humorale reguleringsmekanismer for galdesekretion.

Tilstedeværelsen af ​​galdeslam i galdeblegemidlet som et forstenet stadium af galdeblodsygdom kræver korrektion i behandlingen af ​​patienter med kronisk cholecystitis. Narkotika, der fremmer choleresis, cholecystokinetik samt ursodeoxycholiske og chenodesoxycholsyrepræparater, ordineres: Ursofalk, Ursosan - med en hastighed på 10 mg / kg legemsvægt en gang om natten eller henofalk, litofalk med en hastighed på 15 mg / kg vægt en gang om natten. Varigheden af ​​litholytisk terapi er 3 måneder, hvorefter der udføres en ultralyd (ultralyd).

Behandling af gallsten sygdom på scenen af ​​dannede sten kræver en anden tilgang til behandling af patienter. Den eneste ikke-invasive behandling er oral litholytisk behandling med galdesyrepræparater.

Litolytisk terapi udføres med kontraindikationer til kirurgisk behandling, og når patienten nægter at gennemgå kirurgi. Imidlertid er der visse kontraindikationer for udnævnelsen af ​​litolytisk terapi: pigment og blandede sten, stendiameter over 10-15 mm, antallet af sten, der optager mere end 1/3 af galdeblæren, krænkelse af galleblærens kontraktile funktion, tilstedeværelsen af ​​aktiv hepatitis, galde cirrhose og mavesår i fase forværring. Ursodeoxycholisk eller chenodeoxycholsyre ordineres i en dosis på 15 mg / kg af patientens kropsvægt i to doser (om morgenen og om natten). Måske en kombination af disse lægemidler i halv dosis hver (8 mg / kg legemsvægt). Terapi udføres i lang tid - i 1 år og længere. Ultralyd udføres hver tredje måned. I mangel af effekt stoppes behandlingen efter 6 måneder, da patienten skal advares på forhånd. Mulige bivirkninger af terapi i form af diarré og forbigående stigning i aminotransferaser og dermed behovet for at kontrollere blodets biokemiske profil hver tredje måned.

I tilfælde af vellykket terapi er der yderligere ordineret præparater, der forbedrer koleraen og normaliserer evnen til galakblærers og galdevejs motoriske evakueringsfunktioner. For at forhindre gentagelse af kolelithiasis i 1,5-2 år anbefales gentagne kurser af galdesyrepræparater i halve doser i 2-3 måneder.

Andre metoder til ikke-kirurgisk behandling indbefatter ekstrakorporeal shockbølge-lithotripsy og kontakt endoskopisk lithotripsy.

Således at fjerne de faktorer, der forårsager udviklingen af ​​kronisk cholecystitis, og vedtagelse af princippet om en afbalanceret kost terapeutisk, farmakologiske agenter, urtemedicin, spa-behandling, er det muligt at påvirke de komplekse patogenetiske mekanismer kronisk calculous cholecystitis og forebygge udviklingen af ​​galdesten sygdom. Sanitering af kroniske infektionsfaktorer, behandling af større sygdomme er vigtige komponenter i terapi og hjælper med at forhindre udviklingen af ​​kronisk cholecystit eller dets eksacerbation. Imidlertid betragtning af de forskellige faktorer og komplekse mekanismer galdegangssygdom, behandling kræver tålmodighed fra både lægen og patienten, bør forlænges, videreføres (lægemiddelterapi, urtemedicin, mineralvand) og holdt efter hinanden.

litteratur
  1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V. P. Diagnostics, differential diagnose og behandling af fordøjelsessygdomme. M.: Medicine, 2002. 424 s.
  2. Ilchenko A. A. Cholelithiasis. M.: Anaharsis, 2004. 200 s.
  3. Kalinin A. V. Funktionsforstyrrelser i galdevejen og deres behandling // Kliniske perspektiver af gastroenterologi, hepatologi. 2002. № 3. P. 25-34.
  4. Leushner U. Praktisk vejledning til sygdomme i galdevejen. M.: GEOTAR-MED, 2001. 264 s.
  5. Loranskaya I.D., Mosharova E.V. Biliære dysfunktioner: diagnose, behandling: studievejledning. M., 2004. 20 s.
  6. Shulpekova Yu. O., Drapkina O. M., Ivashkin V. T. Abdominal smertsyndrom // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002. Vol. 12. nr. 4. s. 8-15.
  7. Yakovenko E. P., Agafonova N. A., Kalnov S. B. Odeston til behandling af sygdomme i galdevejen // Praktiserende læge. 2001. nr. 19 s. 33-35.
  8. Drossman D. A. De funktionelle gastrointestinale lidelser. Anden udgave. 2000. 764 c.

I.D. Loranskaya, MD, Professor
L. G. Rakitskaya, kandidat for medicinsk videnskab, lektor
E.V. Malakhova, kandidat for medicinsk videnskab
L. D. Mamedova, kandidat for medicinsk videnskab, lektor
RMAPO, Moskva

Hvilke tests skal der tages for pancreatitis?

Diabetisk nefropati: træk ved sygdomsforløbet og behandlingsmetoder