Diabetes Mellitus (E10-E14)

Identificer om nødvendigt stoffet, der forårsagede diabetes, brug den ekstra kode for eksterne årsager (klasse XX).

Følgende fjerde tegn anvendes sammen med rubrik E10-E14:

  • Diabericheskaya:
    • koma med ketoacidose (ketoacidotisk) eller uden den
    • hypersmolær koma
    • hypoglykæmisk koma
  • Hyperglykæmisk koma NOS

.1 Med ketoacidose

  • acidose uden koma
  • ketoacidose uden koma

.2 † Ved nyreskade

  • Diabetisk nefropati (N08,3 *)
  • Intrakapillær glomerulonephrose (N08.3 *)
  • Kimmelstil-Wilson syndrom (N08,3 *)

.3 † Med øjenskade

.4 † Med neurologiske komplikationer

.5 med perifere kredsløbssygdomme

.6 Med andre specificerede komplikationer.

.7 Med flere komplikationer

.8 Med uspecificerede komplikationer

.9 Uden komplikationer

[V. ovenstående overskrifter]

Inkluderet: diabetes (sukker):

  • labil
  • med begyndelsen i en ung alder
  • med en tendens til ketose

Omfatter ikke:

  • diabetes:
    • Underernæring relateret (E12.-)
    • nyfødte (P70.2)
    • under graviditet, under fødslen og i postpartumperioden (O24.-)
  • glykosuri:
    • NDI (R81)
    • renal (E74.8)
  • svækket glukosetolerance (R73.0)
  • postoperativ hypoinsulinæmi (E89.1)

[V. over underpositioner]

Inkluderet er:

  • diabetes (sukker) (fedme) (fedme):
    • med begyndelsen i voksenalderen
    • med begyndelsen i voksenalderen
    • uden ketose
    • stabil
  • insulinafhængig diabetes mellitus ung

Omfatter ikke:

  • diabetes:
    • Underernæring relateret (E12.-)
    • hos nyfødte (P70.2)
    • under graviditet, under fødslen og i postpartumperioden (O24.-)
  • glykosuri:
    • NDI (R81)
    • renal (E74.8)
  • svækket glukosetolerance (R73.0)
  • postoperativ hypoinsulinæmi (E89.1)

[V. over underpositioner]

Inkluderet: diabetes forbundet med underernæring:

  • type I
  • type II

Omfatter ikke:

  • diabetes under graviditet, under fødslen og i postpartumperioden (O24.-)
  • glykosuri:
    • NDI (R81)
    • renal (E74.8)
  • svækket glukosetolerance (R73.0)
  • diabetes af den nyfødte (P70.2)
  • postoperativ hypoinsulinæmi (E89.1)

[V. over underpositioner]

Omfatter ikke:

  • diabetes:
    • Underernæring relateret (E12.-)
    • neonatal (P70.2)
    • under graviditet, under fødslen og i postpartumperioden (O24.-)
    • type I (E10.-)
    • type II (E11.-)
  • glykosuri:
    • NDI (R81)
    • renal (E74.8)
  • svækket glukosetolerance (R73.0)
  • postoperativ hypoinsulinæmi (E89.1)

[V. over underpositioner]

Inkluderet: diabetes BDU

Omfatter ikke:

  • diabetes:
    • Underernæring relateret (E12.-)
    • nyfødte (P70.2)
    • under graviditet, under fødslen og i postpartumperioden (O24.-)
    • type I (E10.-)
    • type II (E11.-)
  • glykosuri:
    • NDI (R81)
    • renal (E74.8)
  • svækket glukosetolerance (R73.0)
  • postoperativ hypoinsulinæmi (E89.1)

Symptomer på diabetisk nefropati: diagnose og behandling

Diabetisk nefropati er en læsion af store og små skibe i nyrerne, såvel som glomeruli, der forekom på baggrund af langvarig glykæmi.

Sygdommen virker som en komplikation af type 1 eller type 2 diabetes, udvikles langsomt og forårsager oftest død i patienter med type 1 diabetes.

Faren for nefropati udviklet på baggrund af diabetes er, at den i lang tid fortsætter uden udtalt symptomer.

Symptomer på sygdommen opstår, når den kroniske form for nyresvigt begynder. I denne periode består behandlingen af ​​hæmodialyse eller en nyretransplantation.

Generelle oplysninger om sygdommen

Diabetisk nefropati udvikler langsomt, men afhænger meget af effektiviteten af ​​korrigerende terapi, som først blev tildelt patienten.

Grundårsagen til forekomsten af ​​patologiske forandringer er diabetes. Men punktet her er ikke kun i krænkelser af metaboliske processer, men også i hvor godt en person overvåger hans tilstand.

Hvis en patient tager medicin, kontrollerer blodsukkerniveauet, kan diabetisk nefropati forekomme 15-20 år fra diagnosens tidspunkt.

Hvis korrektionen ikke gennemføres overhovedet, så kan diabetisk nefropati i 5-6 år gå ind i det sidste stadium og forårsage nyresvigt.

Nederlaget for store og små skibe i nyrerne og glomeruli udvikler sig på baggrund af diabetes mellitus, som forårsager skade på hele kroppen.

I henhold til ICD-10-klassifikationen har diabetisk nefropati nummeret: N08.3

årsager til

Sygdommen har kun 1 årsag til forekomsten - det er en overtrædelse af metaboliske processer i kroppen, diabetes.

Nyrerne er yderst følsomme for forskellige forandringer i kroppen, og diabetes mellitus påvirker primært de store arterier, hvorfra udstrømning og blodstrøm forekommer.

Ændringer i glomeruliets kar og væv fører til inhibering af nyrernes filtreringsfunktioner, med baggrund i hvilken nyresvigt udvikler sig.

Der er også et nederlag for det glomerulære væv. Det er modificeret, der er vækst af bindevæv, fibervæv.

Sygdommen udvikler sig hurtigere, hvis kroppen påvirkes af andre negative faktorer:

  • patienten konstaterede tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme og blodkar med en konstant stigning i blodtrykket;
  • en person er diagnosticeret med fedme;
  • patienten har patologiske forandringer i nyrernes struktur, som forekom på baggrund af infektiøse eller inflammatoriske sygdomme af kronisk strømtype.

Diabetisk nefropati betragtes ikke som en uafhængig sygdom, det opfattes som en komplikation af en endokrin sygdom. Men hvis tilstanden ikke korrigeres, vil det føre til kronisk nyresvigt, forgiftning af kroppen nedbrydningsprodukter og patientens død fra den generelle beruselse og glykæmi.

Ifølge statistikker lider 16-20% af diabetikerne i vores land af nefropati i forskellige udviklingsstadier. Mere end halvdelen af ​​dem tager kompenserende stoffer, går gennem hæmodialyse og står på ventelisten for en transplantation.

Symptomer på sygdommen

Ved diagnosticering og indsamling af data er hovedproblemet, at diabetisk nefropati i lang tid fortsætter uden udtalt symptomer.

20% af diabetikere står over for manifestationer af denne komplikation, oftest diagnosticeret hos mænd, såvel som patienter med type 2-diabetes.

Personen begynder at føle sig værre, når hovedtegnene på nyresvigt forekommer. Af denne grund vender patienterne sent til lægen, og nogle af dem (15%) kan ikke hjælpe læger.

Af denne grund anbefales alle diabetikere at tage passende tests en gang om året for at gennemgå en ultralydsscanning og UPG af nyrerne.

Sværhedsgraden af ​​patologiske symptomer afhænger af sygdomsfasen:

  1. Hyperfiltrering (ved ultralyd er det klart, at nyrerne forstørres, blodstrømmen i glomeruli øges også).
  2. Mikroalbuminuri (albuminniveauet er lidt forhøjet under urinanalyse).
  3. Proteinuri (øger koncentrationen af ​​protein i urinen, der er hyppig stigning i blodtrykket).
  4. Alvorlig nefropati med typiske tegn på nefrotisk syndrom (forhøjet urinproteiniveau til 30 enheder, hævelse af væv i ansigt og ben).
  5. Nyresvigt (krænkelse af urinudstrømning, kvalme og opkastning, svaghed, sløvhed, generel utilpashed).

Med et senere besøg hos lægen reduceres terapi til at bremse sygdommens fremskridt og eliminere konsekvenserne heraf.

Diagnostiske foranstaltninger

Ved diagnosticering er det vigtigt at differentiere sygdommen. Det vil sige at sikre, at patienten faktisk udviklede diabetisk nefropati.

Lignende symptomer har en række sygdomme: pyelonefrit i kronisk form af kurset, glomerulær nefritis, nyre-tuberkulose.

Diagnosen finder sted i flere faser og involverer følgende procedurer:

  • Levering af blod og urin til generel og biokemisk analyse
  • Roberts prøver (under hensyntagen til mængden af ​​daglig urin, serumkreatininkoncentration, undersøgelsen udføres i forbindelse med andre test, kræver beregninger);
  • Zimnitsky prøver (opsamlet materiale i løbet af en dag hver 3 Chasa skiftende fartøj beregnet til urin indsamlingsbeholdere 8, kan en anden om nødvendigt anvendes);
  • Dopplerografi af nyren (hjælper med at fastslå tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer i karrene, for at spore mængden af ​​translationel blodgennemstrømning).

Det er værd at henvise til en endokrinolog og en nephrolog - disse 2 specialister vil hjælpe med at rette op på tilstanden og behandlingen. Ændringerne vil påvirke hovedterapien.

Terapimetoder

Behandling af diabetisk nefropati, begrænset til korrektion af patientens tilstand. Den vigtigste opgave for læger er at normalisere blodsukkerniveauet, reducere blodtrykket, slippe af med nyreproblemer, standse sygdommens fremskridt.

Forberedelser og traditionelle metoder

Ofte er patienterne ordineret følgende medicin:

  • Angiotensin-konverterende enzym eller ACE-hæmmere: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
  • angiotensinreceptorantagonister eller ARA: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Disse lægemidler er ordineret for at redde patienten fra indersiden af ​​den glomerulære hypertension.

I den terminale fase af sygdommen er foreskrevet:

  • sorptionsmidler;
  • antiazotemiske midler;
  • medicin, der normaliserer niveauet af hæmoglobin i blodet.

Hvornår er kirurgi eller hæmodialyse nødvendig?

  • hvis urinstrømmen er signifikant svækket
  • der er store tegn på kronisk nyresvigt;
  • mod blodglukose signifikant forhøjet blodtryk
  • urografi viste tilstedeværelsen af ​​patologiske forandringer i kar og arterier.

Diabetesbehandling

I type 1 diabetes reduceres terapi til normalisering af blodtryk og blodsukker. Den bedste indikator overvejer niveauet: 130/80 mm Hg.

For at opnå det anvendes følgende klasser af stoffer:

Folkemetoder

Behandling reduceres til brug af afkøling af diuretisk virkning og kost. Modtagelse af decoctions af urter skal koordineres med lægen, du kan bruge:

Ved udseende af ødem er tilpasning af drikregimen påkrævet, er det ønskeligt at give patienten te med citron. Det har en moderat diuretisk effekt.

komplikationer

Akut eller kronisk nyresvigt betragtes som den vigtigste komplikation af nefropati. Det fører til en overtrædelse af urinstrømmen. I dette tilfælde kræver patienten hæmodialyse, den udføres på et hospital.

Såvel som patienten er kø for nyretransplantation, vil operationen hjælpe med at løse eksisterende problemer og forlænge personens liv.

Kost er påkrævet

Kosten reduceres for at reducere forbruget af enkle kulhydrater, mængden af ​​forbruget af væske falder ikke.

Hvis patienten anbefales en diæt, er det ikke forbudt at give ham usødet juice og frugtdrikke.

Når blodtryksniveauet i blodet stiger på baggrund af diabetes mellitus hos en person, begrænser de saltindtag til mindst 5 gram. pr. dag.

Måder at forebygge sygdom

Den bedste forebyggende metode til komplikationer betragtes som en konstant korrektion af tilstanden. Det er nødvendigt at overvåge sukkerniveauet i blodet for at justere staten ved hjælp af udvalgte lægemidler.

Diabetisk nefropati er en vanskelig situation, der kan være dødelig. For at forhindre udvikling af patologiske forandringer er det værd at overvåge tilstanden, tage foreskrevet medicin, injicere insulin og tage en omfattende undersøgelse en gang om året.

Diabetisk nefropati: træk ved sygdomsforløbet og behandlingsmetoder

Definitionen af ​​"diabetisk nefropati" er et kollektivt begreb, der forener et kompleks af sygdomme, hvoraf resultatet er nederlag af blodkar i nyrerne mod baggrund af akut diabetes.

Ofte for denne sygdom bruger udtrykket "Kimmelstil-Wilson syndrom", fordi begrebet nefropati og glomerulosclerose anvendes som synonymt.

Til diabetisk nefropati bruger ICD 10 2 cifre. Derfor kan diabetisk nephropati, ICD 10-koden have både E.10-14.2 (diabetes mellitus med nyreskade) og N08.3 (glomerulære læsioner i diabetes). Oftest observeres nedsat nyreaktivitet i insulinafhængig, den første type er 40-50%, og i den anden type er forekomsten af ​​nefropati 15-30%.

Årsager til udvikling

Læger har tre hovedteorier om årsagerne til nefropati:

  1. udveksling. Essensen af ​​teorien er, at den vigtigste destruktive rolle skyldes et forhøjet niveau af glukose i blodet, som følge af, at vaskulær blodstrøm er forstyrret, og fedtstoffer deponeres i karrene, hvilket fører til nefropati;
  2. genetisk. Det er en arvelig disposition for sygdommen. Betydningen af ​​teorien er, at det er de genetiske mekanismer, der forårsager sådanne sygdomme som diabetes og diabetisk nefropati hos børn;
  3. hæmodynamisk. Teorien er, at i diabetes er der en krænkelse af hæmodynamikken, det vil sige blodcirkulation i nyrerne, hvilket medfører en stigning i urinalbuminniveauer - proteiner der ødelægger blodårer, der forårsager skade på ar (sclerose).

Derudover omfatter årsagerne til udviklingen af ​​nefropati for ICD 10 ofte:

  • rygning;
  • højt blodsukker
  • forhøjet blodtryk
  • fattige triglycerid- og kolesterolniveauer;
  • anæmi.

Ofte i nephropathy gruppen detekteres følgende sygdomme:

  • diabetisk glomerulosklerose;
  • aterosklerose i nyrearterien
  • nekrose af nyreskanalen;
  • fede aflejringer i nyretankerne
  • pyelonefritis.

symptomer

Først og fremmest er det værd at sige, at diabetes mellitus kan have en ødelæggende virkning på patientens nyrer i temmelig lang tid, og samtidig vil patienten ikke have nogen ubehagelige fornemmelser.

Ofte begynder tegn på diabetisk nefropati at blive detekteret allerede på det tidspunkt, hvor nyresvigt udviklede sig.

Under det prækliniske stadium kan patienter opleve en stigning i blodtryk, proteinuri og en 15-25% stigning i nyrestørrelsen. På det avancerede stadium hos patienter er der nefrotisk syndrom, hypertension, der er resistent overfor diuretika, observeres en nedsat glomerulær filtreringshastighed. Den næste fase - kronisk nyresygdom - er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​azotæmi, renal osteodystrofi, arteriel hypertension og bevarelse af det edematøse syndrom.

Hvordan diagnosticeres?

For at bestemme nefropati anvendte patienthistorie og laboratorieindikatorer. Den vigtigste metode i det prækliniske stadium er bestemmelsen af ​​niveauet af albumin i urinen.

Til diagnosticering af diabetisk nefropati ifølge ICD 10 kan følgende metoder anvendes:

  • bestemmelse af GFR ved hjælp af Reberg test.
  • nyrebiopsi.
  • Doppler-sonografi af nyrerne og perifere fartøjer (ultralyd).

Derudover vil en ophthalmoskopi hjælpe med at bestemme arten og scenen af ​​retinopati, og et elektrokardiogram vil hjælpe med at identificere venstre ventrikulær hypertrofi.

behandling

Ved behandling af nyresygdom er den dominerende tilstand den obligatoriske behandling af diabetes. En vigtig rolle er spillet ved normalisering af lipidmetabolisme og stabilisering af blodtrykket. Nephropathy behandles ved hjælp af medicin, der beskytter nyrerne og reducerer blodtrykket.

Eksempler på fødevarer, der indeholder enkle kulhydrater

En af de terapeutiske metoder er kost. Kost til nefropati bør være at begrænse forbruget af simple kulhydrater og indeholde den nødvendige mængde protein.

Ved slankekure er væsken ikke begrænset, og derudover skal væsken indeholde kalium (for eksempel usødet juice). Hvis en patient har en reduceret GFR, anbefales han en lavprotein kost, men samtidig med en nødvendig mængde kalorier i kosten. Hvis en patient har nefropati kombineret med hypertension, anbefales han en lavsalt kost.

Palliativ nyretherapi

Hvis patienten nedsætter den glomerulære filtreringshastighed til et niveau under 15 ml / min / m2, beslutter den behandlende læge at starte udskiftningsterapien, som kan repræsenteres ved hæmodialyse, peritoneal dialyse eller transplantation.

Essensen af ​​hæmodialyse er at rense blodet med en kunstig nyre maskine. Proceduren skal udføres 3 gange om ugen, ca. 4 timer.

Peritoneal dialyse indebærer rengøring af blodet gennem peritoneum. Dagligt 3-5 gange dialyseringsopløsningen indgives til patienten direkte ind i bukhulen. I modsætning til den førnævnte hæmodialyse kan peritonealdialyse udføres hjemme.

Donor nyretransplantation er en ekstrem metode til behandling af nefropati. I dette tilfælde skal patienten tage stoffer, der undertrykker immunsystemet, for at forhindre transplantatafvisning.

Tre måder at forebygge

Den mest pålidelige måde at forhindre udvikling af nefropati på er acceptabel kompensation for diabetes mellitus:

  1. primær forebyggelse er forebyggelsen af ​​mikroalbuminuri. De vigtigste faktorer for udviklingen af ​​mikroalbuminuri er: diabetes mellitus varighed fra 1 til 5 år, arvelighed, rygning, retinopati, hyperlipidæmi og fraværet af en funktionel nyrefald
  2. Sekundær profylakse er at bremse udviklingen af ​​sygdommen hos patienter, der allerede har enten reduceret GFR eller et niveau af albumin i urinen, der er højere end normalt. Denne fase af forebyggelse omfatter: en lavprotein kost, kontrol af blodtryk, stabilisering af lipidprofilen i blodet, glykæmi kontrol og normalisering af intrarenal hæmodynamik;
  3. Tertiær forebyggelse udføres på stadium af proteinuri. Hovedformålet med scenen er at minimere risikoen for fremskridt med akut nyresvigt, der igen er karakteriseret ved: arteriel hypertension, utilstrækkelig kompensation af kulhydratmetabolisme, høj proteinuri og hyperlipidæmi.

Beslægtede videoer

Om årsagerne til og behandlingen af ​​nefropati i diabetes i tv-showet "Live healthy!" Med Elena Malysheva:

Trods det faktum, at blandt alle de negative virkninger af diabetes mellitus indtager nephropati et af de førende steder, nøje overholdelse af forebyggende foranstaltninger i kombination med rettidig diagnose, og den korrekte behandling vil bidrage til at forsinke udviklingen af ​​denne sygdom betydeligt.

  • Stabiliserer sukkerindholdet i lang tid
  • Genopretter insulinproduktionen af ​​bugspytkirtlen

Diabetisk nefropati

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2016

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Diabetisk nephropati (diabetisk nyresygdom) er et klinisk syndrom karakteriseret ved vedvarende albuminuri (AU) på over 30 mg / dag, detekteres mindst 2 gange inden for 3-6 måneder med progressivt fald i GFR og forhøjet blodtryk (BP) [1].

NB! I nærvær af DN er diagnosen kronisk nyresygdom nødvendigvis lavet med definitionen af ​​dets stadium, der indikerer nyrernes funktionelle tilstand (se KP CKD hos voksne).

Forholdet mellem ICD-10 og ICD-9 koder:

Dato for udvikling / revision af protokollen: 2016.

Protokolbrugere: praktiserende læger, praktiserende læger, nefrologer, endokrinologer, urologer, obstetrikere og gynækologer, resuscitators.

Patient kategori: voksne.

Omfanget af bevisniveauet

klassifikation

Hvis der er vedvarende patologisk udskillelse af albumin i urinen (tabel 1), er det nødvendigt at bestemme niveauet af kreatinin i blodserumet med den efterfølgende beregning af GFR ved hjælp af Cockroft-Gault-formlen og klassificere som CKD med definitionen af ​​stadium, svarende til niveauet af GFR.

Cockcroft-Gault formel:
(140-alder (g) x vægt (kg) x forhold (for mænd-1,23, for kvinder-1,05)
GFR (ml / min) = __________________________________________________________
serumkreatinin (μmol / l)

* - Koefficienten "40" kan variere alt efter alder.

Tabel 1. Patologisk udskillelse af albumin

Diagnostik (ambulerende)

DIAGNOSTISK PÅ EN AMBULATOR NIVEAU

Diagnostiske kriterier

klager:
· Tab af appetit
· Tørst
· Pruritus
· Ubehagelig smag i munden
· Kvalme;
Svaghed
· Træthed
· Søvnighed
· Hyppig vandladning.

historie:
· En klinisk etableret diagnose af diabetes mellitus.

Fysisk undersøgelse:
· Hævelse (fra minimal perifer til abdominal og anasarki).

Laboratorieundersøgelser:

Urinanalyse:
· Albuminuri (testen for albuminuri bør udføres med type 1-diabetes efter ≥ 5 år, med type 2-diabetes umiddelbart efter diagnosen)
· En stigning i albumin / kreatininforholdet (A: C) i urinen
· Proteururi fra minimum til nefrotisk niveau (mere end 3 g / dag)
· Glukosuri
· Hypoalbuminæmi,
· Hypoproteinæmi,

Biokemisk blodprøve:
· Hyperglykæmi
· Hyperlipidæmi
· Øget indhold af urinstof og kreatinin
· Forhøjede urinsyre niveauer
· Øget indhold af kalium, fosfor
· Øgede niveauer af parathyroidhormon
· Øget GFR (hyperfiltrering) og reduceret GFR
· Øgede niveauer af glyceret hæmoglobin
· Overtrædelse af den glykemiske profil.

Instrumentale undersøgelser:
· Ultralydundersøgelse af maveskavheden - Tilstedeværelsen af ​​fri væske (ascites) kan detekteres;
· Ultralyd af nyrerne - en forøgelse af nyrernes størrelse, ekspansion og stagnation af urin i CLS.

Diagnostisk algoritme:

Figur 1. Diagnostisk algoritme til diabetisk nefropati

NB! Testen for albuminuri bør udføres med type 1-diabetes efter ≥ 5 år, med type 2-diabetes umiddelbart efter diagnosen.

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTISK PÅ DET STATIONALE NIVEAU

Diagnostiske kriterier på stationært niveau:

Klager og historie:
· En historie med en klinisk etableret diagnose af diabetes mellitus
· Ændringer i urinanalyser i form af proteinuri eller en stigning i graden
· Forøgelse af blodtryk, blodtryksfald
· Udseende af ødem
· Ændringer i blodprøver i form af forøget kreatinin, urinstof.

Fysisk undersøgelse:
Vurdering af forekomst og sværhedsgrad af ødem (fra minimal perifer til abdominal og anasarca), daglig vægtmåling, væskevolumen taget (indvendig og parenteral) og urinudgang. Identifikation af infektionsfokus. Måling af blodtryk siddende / stående eller liggende / stående.

Laboratorieundersøgelser:
· OAM - albuminuri, proteinuri. Leukocyturi, cylindruri, erytrocyturi, (høj daglig albuminuri / proteinuri);
· Detaljeret blodtælling - leukocytose, øget ESR, anæmi,
· Biokemisk analyse af blod: reducerede niveauer af albumin og total protein, hyperglykæmi (eller hypoglykæmi), forøget cholesterol og dets fraktioner, øget urinstof, kreatinin, urinsyre, øget kalium, nedsat calcium, forøgede fosforniveauer;
· Øgede niveauer af parathyroidhormon
· Reduktion af SCF;
· Labilglykemisk profil;
· I nærvær af resistent NS, varigheden af ​​diabetes mindre end 5 år og GFR> 60 ml / min - nukleins narkotikabiotikum efterfulgt af morfologisk undersøgelse (lys, immunofluorescens og elektronmikroskopi) med formuleringen af ​​en morfologisk diagnose

Instrumentale undersøgelser:
· Ultralyd af nyrerne - nyrerne fra normal størrelse forøges med ekspansion og stagnation af urin i CLS.
· Ultralydundersøgelse af maveskavheden - Tilstedeværelsen af ​​fri væske (ascites) kan detekteres;


Diagnostisk algoritme:
· Hvis der er en historie med positiv albuminuri mere end 2 gange inden for 3-6 måneder - er diagnosen DN etableret;
· Ved tilstedeværelse af resistent NS, varigheden af ​​diabetes under 5 år og GFR> 60 ml / min - percutan nålbiopsi af nyren efterfulgt af morfologisk undersøgelse (lys, immunofluorescens og elektronmikroskopi) med formuleringen af ​​en morfologisk diagnose.

Liste over de vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
· OAM;
· Detaljeret blodtælling
· Biokemisk blodprøve
· Ultralyd af nyrerne.

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
· Ultrasonografi af abdominale, pleurale hulrum
· Ekkokardiografi
· USDG af nyreskibe
· Nyrebiopsi og morfologisk undersøgelse i nærvær af resistent NS, varigheden af ​​diabetes under 5 år og GFR> 60 ml / min

Differential diagnose

At blive behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få lægehjælp

At gennemgå behandling i Korea, Tyrkiet, Israel, Tyskland og andre lande

Vælg en udenlandsk klinik

Gratis høring om behandling i udlandet! Efterlad en anmodning nedenfor

Få lægehjælp

behandling

Narkotika (aktive ingredienser) anvendt til behandling af
Grupper af lægemidler ifølge ATX, der anvendes til behandling af

Behandling (ambulant klinik)

BEHANDLING PÅ AMBULATORISK NIVEAU

Behandlingstaktik

• Opnåelse af individuelle mål HbA1c værdier;
• Moderat begrænsning af animalsk protein (ikke mere end 1,0 g / kg legemsvægt pr. Dag);
• ACE- eller ARB-hæmmere som valgfri medicin (kontraindiceret under graviditet)
• Kombineret antihypertensive behandling for at opnå mål blodtryk (2;
• Kombineret hypertensionsterapi for at opnå målblodtryk (27 kg / m 2.

Narkotikabehandling

Glykæmi kontrol.
På ethvert tidspunkt i DN er ønsket om at reducere glyceret hæmoglobin til et individuelt målniveau (6,5-7,0%) nødvendigt. Når du planlægger metabolisk kontrol, skal du overveje niveauet af GFR (UD-1A).
Hos patienter med type 2-diabetes: med en GFR på 30% af startniveauet inden for 4 uger og / eller en stigning i hyperkalæmi> 5,5 mmol / l.

NB! Sukkerreducerende lægemidler, der er acceptable til brug i forskellige stadier af CKD, se KP CKD.

Dyslipidæmi korrektion:
· Hos patienter med DN er målet med lipidsænkende terapi niveauet af LDL

Behandling (ambulance)

DIAGNOSTIK OG BEHANDLING I NØDSTØJETS STAD

Diagnostiske foranstaltninger: nej.

Narkotikabehandling:
Narkotikabehandling ydes i nødsituationen (se vejledningen om relevante nosologier):
· Behandling af akut hjertesvigt (lungeødem)
· Lindring af hypertensive kriser
· Korrektion af hypertension i CKD.

Behandling (hospital)

Behandling på stationært niveau

Terapi til komplikationer af progressiv nyreinsufficiens omfatter diagnose og korrektion af anæmi, metabolisk acidose, forstyrrelser af fosfat-calciummetabolisme, dielektrolytæmi, se KP CKD hos voksne.

Behandlingstaktik: se ambulatorisk niveau.
Ikke-medicinsk behandling: se ambulant niveau.
Narkotikabehandling: se ambulant niveau.

Kirurgisk indgreb

Type operation:
· Donor nyretransplantation
· Bariatrisk kirurgi
· Dannelse af en arteriovenøs fistel og implantation af et kateter (til peritonealdialyse)
· Installation af et midlertidigt dialysekateter (til nødindikationer);
· Dannelse af AVF (til software hæmodialyse);
· Installation af en syntetisk vaskulær protese
· Installation af et permanent kateter (aflæsninger);
· Installation af et peritonealt kateter (til peritonealdialyse);
· Ballonangioplastik / stentning af nyreskibe (med stenose).

Andre behandlinger:
· Nyresvulsterapi (hæmodialyse, hæmodifiltrering, peritonealdialyse, se KP CKD);
· Vaccination mod hepatitis B
· Psykologisk træning
· Patientuddannelse.

Indikationer for overførsel til intensiv- og intensivhjælp:
· Alvorlighed af tilstanden (oliguri, azotæmi, ødem)
· Kompliceret extrarenal patologi (hypertensive kriser, akut cerebrovaskulær ulykke, akut hjerte og / eller leversvigt, sepsis, etc.).

Behandlingseffektivitetsindikatorer
· Normalisering af elektrolytbalancen, kontrol 1 gang om ugen
· Reduktion og / eller fuldstændig konvergens af ødem, kontrol - daglig vejning
· Tendensen til nedsættelse og / eller normalisering af blodtryk, kontrol 2 gange om dagen
· Korrektion af acidose, kontrol 1 gang om ugen
· Tendens til at øge og / eller normalisere hæmoglobinniveauet i tilfælde af anæmi, kontrol 2 gange om måneden
· Tendensen til at formindske og / eller normalisere fosforindholdet, PTH, kontrollerer mindst 1 gang om 3 måneder
· Forbedring af det generelle velfærd, øget appetit, BMI
· Sænkning af progressionen af ​​nyresvigt, kontrol - GFR's årlige dynamik.

hospitalsindlæggelse

Indikationer for planlagt indlæggelse: Tilstedeværelse af nefrotisk syndrom.

Indikationer til akut indlæggelse: anasarca og / eller anuria.

Diabetisk nefropati: Hvad er det

Diabetisk nefropati (ICD-10 kode - N08.3) er den mest almindelige årsag til tidlig død af type 2 diabetikere. Sygdommen er karakteriseret ved nedsat lipid og kulhydratdialyse i nyrerne.

beskrivelse

Diabetisk nefropati er et kompleks af fælles komplikationer af type 2 diabetes mellitus, ledsaget af patologiske ændringer i blodkarrene, tubuli og glomeruli i nyrerne, hvilket fører til akut nyresvigt.

Værd at vide! Denne komplikation forekommer hos 75% af patienterne med diabetes.

I 50% af tilfældene er nefropati dødelig. Årsagen til den høje dødelighed er, at symptomerne kun vises på disse stadier, når nyrerne er irreversibelt påvirket. I de allerførste tre personer ved de ikke engang om tilstedeværelsen af ​​nefropati i sig selv - den kan kun opdages ved hjælp af laboratorie- og instrumentstudier.

Oftest observeres følgende nyresygdomme hos patienter:

  • aterosklerose (hengivenhed af små fartøjer, der er forbundet med fortykkelse af væggene);
  • glomerulosklerose (glomerulær sclerose);
  • aflejringen af ​​fedt og glycogen i tubuli;
  • nekronephrose (degenerativ nyreskade);
  • pyelonefritis (inflammation med læsioner af rørene).
Diabetisk nefropati

grunde

Medicin nævner følgende årsager til diabetisk nefropati:

  • hyperglykæmi (forhøjet blodsukker)
  • genetisk disposition
  • højt blodtryk (hypertension);
  • anæmi (fald i hæmoglobinkoncentration i blodet);

Stadier og symptomer

Udviklingen af ​​diabetisk nefropati klassificeres efter trin, der ledsages af følgende symptomer:

diagnostik

For at diagnosticere nefropati skal du fokusere på to indikatorer:

  • albuminuri - urinproteinudskillelse, hvilket er tegn på forringelse af nyrerne. Overtrædelse betragtes som et overskud af albumin 300 mg / dag;
  • glomerulær filtreringshastighed.

At etablere den anvendte diagnose:

  • biokemisk analyse af blod og urin;
  • Gerber test (forskning der definerer nyrernes filtreringsevne);
  • Doppler sonografi (gør det muligt at opdage vaskulære anomalier);
  • en biopsi.

behandling

I de indledende stadier af behandlingen anvendes:

  • Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere bidrager til at reducere proteinabsorption, reducerer risikoen for vaskulær sygdom (Enalapril, Pregabalin) signifikant;
  • angiotensin II-receptorblokkere, der anvendes i kombination med ACE, hvilket øger beskyttelsen af ​​nyrerne;
  • diuretika - indapamid og furosemid er ordineret for at lindre ødem.

Det er nødvendigt at følge en lavprotein kost og konstant overvåge blodsukker niveauer.

Det er vigtigt! At ignorere symptomerne og forsinket behandling fører til kronisk nyresvigt, og det er igen fatal.

Hvis sygdommen er gået til sidste fase, anbefaler lægerne at starte nyreudskiftningsterapi (et sæt aktiviteter, der holdes for at støtte patientens liv, hvis nyrer er ophørt med at udføre deres funktioner). I ekstreme tilfælde er transplantation af det berørte organ indikeret.

Det er vigtigt! Man kan kun slippe af med diabetisk nefropati ved at opdage sygdommen i de første tre faser. Nyreændringer på fjerde og femte bliver irreversible.

forebyggelse

Kliniske anbefalinger omfatter:

  • opretholdelse af en streng diæt
  • blodtryk kontrol
  • sporing af glukoseniveauer;
  • besøger hver tredje måned en endokrinolog diabetolog.

Det er vigtigt! En dårlig og ubalanceret kost med masser af proteiner kan føre til alvorlig skade på nyrerne af diabetikere og handicap.

Diabetisk nefropati: kode på ICD 10, symptomer og behandling

Diabetisk nefropati (ICD-10 kode - N08.3) er en af ​​de mest almindelige årsager til for tidlig død hos patienter med type 2 diabetes. Sygdommen er karakteriseret ved en overtrædelse i kroppen af ​​diabetisk kulhydrat og lipiddialyse i nyrerne.

Denne lidelse er et kompleks af fælles ledsagende diabetes komplikationer, som negativt påvirker tilstanden af ​​blodkarrene, glomeruli og tubuli i nyrerne, hvilket forårsager akut nyresvigt.

Ifølge nyere studier forekommer denne komplikation hos mere end 70% af de mennesker, der lider af diabetes.

symptomer

Faren for sygdommen ligger i det faktum, at nepropati i halvdelen af ​​tilfælde medfører et fatalt udfald. Hovedårsagen til en sådan høj dødelighed er, at sygdommens symptomer kun kan diagnosticeres i de senere stadier, når det ikke længere er muligt at redde nyrerne. På samme tid i de tre første stadier af sygdommen kan en diabetiker slet ikke gætte, at han har nefropati, for at detekterer det er det nødvendigt at gennemføre en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

I de fleste tilfælde observeres disse patologier af nyrerne hos patienter med diabetisk nephropati:

  • Pyelonefritis, hvis karakteristiske træk er læsioner af tubuli og en stærk inflammatorisk proces.
  • Afsætningen af ​​glykogen og fedt i tubuli.
  • Aterosklerose er en fortykkelse af væggene i blodkar og deres deformation på grund af dette.
  • Degenerativ nyreskade eller nekronephrose.
  • Sklerose af glomeruli, det vil sige glomerulosklerose.

Årsager til dannelse

Den officielle medicin anser følgende faktorer for at være hovedårsagerne til diabetisk nefropati:

  • Anæmi - det vil sige et fald i blodniveauet af hæmoglobin.
  • Hypertension - højt blodtryk (blodtryk).
  • Forhøjet blodsukker (hyperglykæmi).
  • Genetisk forudsætning for sygdommens udvikling.

etape

Udviklingen af ​​den pågældende sygdom klassificeres normalt i trin, ledsaget af sådanne symptomer:

diagnostik

Ved diagnosticering af en sygdom styres specialisterne af 2 hovedindikatorer:

  1. glomerulær filtreringshastighed;
  2. Proteinindholdet i urinen eller albuminuri, som er det vigtigste tegn på forringelse af nyrernes funktion (værdier over 300 mg / dag betragtes som farlige indikatorer).

Derudover bekræftes diagnosen:

  • biopsi;
  • Doppler sonografi, som gør det muligt at opdage vaskulær skade;
  • Gerber's test, på grund af hvilken det er muligt at bestemme et organs filtreringsevne
  • biokemisk analyse (urin og blod).

terapi

I de første faser anvendes bekræftet diabetisk nefropati:

  • Diuretiske midler. Normalt, for fjernelse af øget ødem, læger ordinerer lægemidler Furosemid og Indapamide.
  • De såkaldte angiotensin II-receptorblokkere til forbedring af nyrernes beskyttelse, som anvendes i kombination med ACE.
  • Selv ACE (angiotensin-konverterende enzym-hæmmere), som hjælper med at reducere proteintab, samt reducere risikoen for fremkomsten og udviklingen af ​​vaskulære sygdomme (for eksempel Pregabalin, Enalapril, etc.).

Samtidig skal patienten sammen med sygdomsbehandling af sygdommen holde sig til menuen med en særlig diæt med retter, der indeholder den mindste mængde proteinprodukter, der regelmæssigt overvåger blodglukoseniveauet ved hjælp af et bærbart glucometer.

I tilfælde af sygdomsovergang i sidste fase anbefaler eksperter så hurtigt som muligt at starte erstatningsterapi, hvilket er et kompleks af medicinske foranstaltninger, der træffes for at opretholde patientens levedygtighed, hvis organer er ophørt med at fungere. Også læger anbefaler at overveje muligheden for transplantation af berørte nyrer.

Vi minder dig om, at diabetisk nefropati kun kan helbredes, hvis den diagnosticeres i de tidlige stadier (op til fjerde fase). Organets patologi i senere faser betragtes som irreversibel.

Du kan lære mere om dette fra denne video:

Diabetisk nefropati mkb 10

Diabetes mellitus kan forårsage forskellige former for komplikationer, og en af ​​dem er diabetisk nefropati. Et kompleks af forskellige læsioner af filtrering af nyreelementer (tubuli og glomeruli) og kar.

I mangel af ordentlig behandling kan sygdommen forkorte forventet levealder eller føre til handicap. ICD-10-koden er blevet tildelt i den officielle internationale klassificering af sygdomme for denne sygdom. Overtrædelse af nyrernes rette arbejde er det første resultat af udviklingen af ​​diabetes mellitus, fordi nyrerne direkte bidrager til fjernelse af toksiner fra kroppen og renser blodet.

Årsager til sygdom

Processen med udvikling af nefropati understøttes af en række faktorer:

  • Blodglukoseniveauet er for højt;
  • Negative kolesterolniveauer;
  • Højt blodtryk
  • Genetisk prædisponering af patienten
  • anæmi;
  • Rygning.

Symptomer på diabetes med nyreskade (E.10-14)

I de indledende stadier har diabetisk nephropati ingen udtalt tegn, kun de sædvanlige symptomer på diabetes mærkes:

  • Plagsom tørst;
  • Hyppig trang til at urinere
  • Reduktion af det samlede niveau af immunitet.

Som sygdommen udvikler sig:

  • Øget indhold af protein i urinen;
  • Blodtryk overstiger den tilladte hastighed;
  • Hævelse opstår, ofte i ansigtet.

Da nyresvigt udvikler sig, kan følgende tegn ses:

  • Huden bliver tør, kløende;
  • Mængden af ​​urin faldt
  • Opkastning, kvalme, åndenød og generel svaghed forekommer periodisk.

behandling

Behandling af diabetisk nefropati kræver en omfattende tilgang, og det første, som læger ordinerer, er medicin, der nedsætter blodtrykket, genopretter røde blodlegemer og hæmoglobinniveauer i blodet såvel som kolesterolsænkende stoffer.

Læger er overbeviste om, at narkotika vil forsinke nyresvigt i nogen tid, men for at effekten af ​​behandlingen skal være mere omfattende, skal patienten revurdere sin tilgang til ernæring. Afvisning fra salt, fede kød, æg, smør vil lette puffiness, normaliserer tryk. Ordningen med korrekt ernæring skal foretages hos din læge.

I de sidste faser af sygdommen, når nyrerne ikke kan udføre deres funktion, gør de en sådan procedure som hæmodialyse. Patienten er forbundet med filtreringsapparatet gennem et kateter og fjerner alle toksiner fra kroppen. Med udviklingen af ​​nyresvigt og lav effektivitet af ovennævnte metoder transplanteres en sund nyre til en patient.

forebyggelse

Patienter, der lider af diabetes, bør kontrollere deres blodtryk, følge en kost, holde op med at drikke alkohol og cigaretter, samt opretholde et sikkert blodsukkerniveau og kontrollere deres vægt. Disse forebyggende foranstaltninger, der er aftalt med nefrologen og endokrinologen, vil hjælpe med at undgå nefropati eller forsinke det i lang tid.

Stranacom.Ru

Nyre Sundhed Blog

  • Hjem
  • MKB-10 diabetisk nefropati

MKB-10 diabetisk nefropati

Symptomer og behandling af nefropati i diabetes mellitus

En øget mængde glukose i blodet, der har været til stede i lang tid, har en negativ effekt på blodkarternes tilstand og i sidste ende påvirker organerne. Derfor forårsager diabetes mellitus alvorlige komplikationer, der fører til ødelæggelse af nyrerne, hjertet, øjnene og nerverne. Nyrerne påvirkes oftest af denne sygdom, da de skal fjerne mange giftstoffer fra kroppen. Den mest almindelige komplikation af diabetes er diabetisk nefropati, hvad det er, og hvordan det sker, vil følge.

Hvad er diabetisk nefropati?

Under diabetisk nefropati indebærer nederlaget for blodkar, tubuli og glomeruli i nyrerne. Ofte forekommer det som en komplikation af diabetes mellitus af den insulinafhængige type, oftere - af den anden type. Sygdommen manifesterer sig ved et fald i nyrernes filtreringsfunktion ved en forøgelse af trykket i organets kar, hvilket fører til forekomsten af ​​nyresvigt. De første tegn på nefropati er udseendet af albumin (protein) i urinen og en ændring i filtreringshastigheden i glomeruli.

Diabetisk nefropati, ICD-10 kode: N08.3, er en af ​​årsagerne til døden i diabetes mellitus. Af den grund, at det manifesterer sig allerede i en forsømt tilstand, når nederlaget er uoprettelig. Den største fare ligger i, at nefropati forårsager alvorlig nyreskade - kronisk nyresvigt, som kræver kunstig filtrering af kroppen (dialyse) eller en organtransplantation. I mangel af rettidig behandling bør det være dødeligt.

årsager til

Hovedårsagen til udviklingen af ​​human glomerulosclerose på baggrund af diabetes er hyperglykæmi. En for stor mængde glukose i blodet forårsager en toksisk virkning på de celler, der lever på det. Samtidig nedsættes nyrefunktionen, da nyreskibets struktur ødelægges, hypertension fremkommer, og blodgennemstrømningen er blokeret, hvilket forhindrer gennemførelsen af ​​korrekt filtrering.

Det fremmer også udviklingen af ​​nefropati, såvel som diabetes, en genetisk prædisponering. Tilstedeværelsen af ​​denne sygdom i familiekredsen sætter således automatisk sine medlemmer i fare for forekomsten af ​​nefropati i sukkersyge.

Årsager til forekomsten kan i første omgang være ikke-diabetisk, når "sukkersyge" endnu ikke er blevet identificeret. Et hyppigt problem med metabolisme og overvægt på denne baggrund kan forårsage en tilstand, der hedder prediabetes. Hvis de metaboliske processer i kroppen ikke normaliseres, forværres situationen ved udvikling af diabetes mellitus og nedsat nyrefunktion.

Sammenfattende er årsagerne til udbruddet af diabetisk nefropati følgende:

  • metaboliske lidelser;
  • overvægt;
  • forhøjede blodsukkerhastigheder;
  • prædiabetes;
  • diabetes mellitus (første og anden type);
  • øget tryk i nyrernes kar;
  • tilstopning af blodkar med kolesterol
  • dårlige vaner.

    Symptomer og klassificering af sygdommen

    Symptomerne på diabetisk nefropati i de første faser af udvikling er fraværende. Dette er sindssyge af sygdommen. Derfor anbefales personer med en "sød sygdom" periodisk at teste for albumin. Sygdommen kan gå gennem udviklingsstadier i flere år, og kun begyndelsen af ​​nyresvigt viser udtalt symptomer på nefropati (forhøjet blodtryk, urinretention, hævelse og regression af personens generelle tilstand).

    Udviklingen af ​​nefropati på baggrund af diabetes går gennem fem faser. Det accepteres at anvende den generelt accepterede division ifølge Mogensen. Denne typologi giver dig mulighed for at bestemme scenen, manifestationen af ​​kliniske symptomer og sygdomsperioden.

    Klassificeringen af ​​diabetisk nefropati i faser er som følger:

  • stadium af forøget nyrefunktion (hyperfunktion) - manifesteret ved sukkersyge, der er en vis effekt på blodkarrene, som samtidig øges lidt, og den glomerulære filtreringshastighed (GFR) stiger lidt, proteinet forekommer ikke i urinen;
  • stadium af indledende ændringer i nyrernes struktur - udvikler sig efter 2-3 år i løbet af sukkersyge diabetes, væggene i blodkar og kældermembranen tykkere, GFR øges også, albumin er ikke detekteret;
  • UIA-stadium - mikroalbuminuri - forekommer efter 5-10 års diabetes, forekommer albumin i små mængder i urinen (op til 300 mg om dagen), hvilket indikerer den allerede igangsatte proces med ødelæggelse af nyreskibene, den glomerulære filtreringshastighed forøges, hvilket medfører periodisk forhøjelse af den arterielle tryk (BP). Dette er et ekstremt preklinisk stadium, hvis processer stadig er reversible, men i mangel af udprøvede symptomer kan nephropati savnes, det kan kun bestemmes på dette stadium ved hjælp af analyser;
  • stadium af udtalte symptomer på diabetisk glomerulosclerose - proteinuri (makroalbuminuri). Manifest i 10-15 år diabetes mellitus, protein i urinen bestemmes med mere end 300 mg pr. Dag, sklerotisk læsion af rørene dækker mere end 50%. På grund af et stort fald i albuminniveauet forsøger kroppen at erstatte den og splitte med sine egne proteiner, hvilket forårsager udtømning, svaghed, et stærkt vægttab, forringelse af helbredet. En diabetiker har ødem i ekstremiteterne, et ansigt, og senere ses der en væskeopsamling i hele kropens hulrum, og der er også en kraftig stigning i blodtrykket ledsaget af hovedpine, hjerteproblemer og åndenød.
  • stadium af alvorlig nyresvigt (uremi) - udvikler sig efter 15 til 20 år med diabetes, nyrefunktionen er stærkt reduceret, GFR falder, da organets organer er fuldstændig modtagelige for sklerose, forbedres symptomerne i det foregående stadium. Der er behov for erstatningsterapi, ellers ophører nyrerne med at filtrere, hvilket tyder på døden.

    Det er muligt at forhindre forekomst af patologiske lidelser i nyrerne, hvis vi diagnosticerer og begynder behandling under udviklingen af ​​de første tre faser. Udseendet af proteinuria antyder ødelæggelsen af ​​blodkar, som ikke længere er acceptabel til behandling. Derefter vil det kun være muligt at understøtte kroppens arbejde for at forhindre forringelse.

    Diagnose af sygdommen

    For hurtigt at eliminere symptomerne på diabetisk nefropati er rettidig diagnose afgørende. Med en lignende sygdom udføres den ved blodprøve, urin (daglig og formiddag) samt Doppler-sonografi af nyreskibene. Den afgørende rolle i bestemmelsen af ​​nefropati afspilles af GFR og udseende af albumin. Der er også hurtige tests for selvbestemmelse af protein i urinen. Men på grund af deres hyppige unøjagtighed bør du ikke stole på denne analyse.

    Tidlig diagnose af diabetisk nefropati sker ved at spore albumin i urinen. Den tilladte sats anses for at detektere den i meget små mængder, nemlig mindre end 30 mg pr. Dag. Med mikroalbuminuri øges den daglige dosis til 300 mg. Når læsningen er større end 300 mg, bestemmes en tilstand, der hedder makroalbuminuri. Kliniske manifestationer af sygdommen er tilføjet: en stigning i blodtryk, ødem, anæmi, en øget surhedsgrad, et fald i blodkalciumniveauer, blod i urinen og dyslipidæmi.

    Ved bestemmelse af nefropati er det også vigtigt at evaluere den funktionelle nyrereserve. Det hjælper med at bestemme fluktuationer i glomerulær filtreringshastighed ved kunstigt at fremkalde proteiner eller aminosyrer. Efter provokation kan GFR stige med 10-20%, dette betragtes ikke som en afvigelse. Normen er en indikator større end eller lig med 90 ml / min / 1,73 m?. Med diabetisk nefropati er GFR mindre end 60, og i sidste fase falder det til et niveau mindre end 15 ml / min / 1,73 m?.

    Anbefalet terapi

    Behandling af nefropati i diabetes mellitus er vellykket kun i de tre første stadier af sygdommen. Det vil forhindre spredning af skader på nyrekarrene, hvilket vil forhindre eller forsinke sygdommens udseende. I dette tilfælde er de kliniske anbefalinger som følger:

  • i tilfælde af prækliniske manifestationer, som kun består i en lille stigning i blodkarrene, er behandlingen elimineringen af ​​hypoglykæmi og vedligeholdelsen af ​​normale metaboliske processer; i dette øjemed anvendes hypoglykæmiske lægemidler, der også anvendes til behandling af diabetes;
  • Når MAU opdages, udover at normalisere glukosekoncentrationen, er medicin ordineret til behandling af højt blodtryk, er disse ofte ACE-hæmmere (enalapril, captopril, ramipril) og også ARA (losartan, irbesartan), som normaliserer trykket i glomeruli;
  • med alvorlige symptomer på diabetisk nefropati - proteinuri behandling består i at hæmme starten på nyresvigt. Da der er en stor frigivelse af protein, er dets anvendelse begrænset og aminosyreanaloger foreskrevet. Forberedelser til normalisering af sukker og hypertension forbliver også. Der tilsættes calciumantagonister eller BAB (beta-blokkere): amlodipin, bisoprolol, diuretika (furosemid, indapamid) ordineres for at lindre ødem, og det anbefales at overvåge moderat drikke af væsken;
  • i den terminale fase af nyresvigt, når GFR er reduceret, og nyrerne ikke længere udfører en filtreringsfunktion, er det nødvendigt med organtransplantation, ofte sammen med bugspytkirtlen eller udskiftningsterapi i form af hæmodialyse og peritonealdialyse, som vil rense blodet af toksiner i stedet for nyrer, hvilket vil bidrage til acceptabel funktion krop.

    Dialyseproceduren skal udføres som vedligeholdelsesbehandling før nyretransplantation. Kun en normalt fungerende normalt etableret graft kurerer nyresvigt.

    diæt

    Kosten i diabetisk nyrenefropati er allerede vist ved de første manifestationer af mikroalbuminuri. Protein bør indtages ved acceptable hastigheder, da dets spaltning fører til dannelse af slagg, hvilket vil være vanskeligt for nyrerne at have med beskadigede kar. Det er dog også et byggemateriale i kroppen, så det kan ikke udelukkes fuldstændigt fra kosten.

    Ved de indledende stadier af protein i fødevarer skal forbruges ifølge beregningen: 1 g pr. 1 kg diabetisk vægt. I stadier af kliniske manifestationer af nefropati reduceres disse normer til 0,8 g pr. 1 kg vægt. Brugen af ​​natriumchlorid (salt) i mad reduceres også til 3-5 gram pr. Dag med mikroalbuminuri og op til 2 gram med proteinuri. Da salt bidrager til opbevaring af væske i kroppen. Derfor, med nephropati med manifesteret hævelse er det nødvendigt at begrænse drikken - højst 1 liter om dagen.

    Listen over produkter, der anbefales til diabetisk nephropati, er som følger:

  • grøntsager (kartofler, kål, courgetter, gulerødder, rødbeder);
  • frugter, bær (med et tilladt glykæmisk indeks);
  • magert kød;
  • fisk;
  • fedtfattige mejeriprodukter;
  • supper;
  • korn.

    forebyggelse

    Korrekt behandling af hypoglykæmi for diabetes mellitus er allerede brugt til at forhindre diabetisk nefropati. Imidlertid påvirker den langsigtede effekt af en forøget mængde glucose i blodet på karrene alligevel tidsmæssigt funktionen af ​​organerne og resulterer i sidste ende på forekomsten af ​​mikroalbuminuri. Det vigtigste i dette tilfælde i tide til at identificere ændringerne og handle.

    Forebyggelse af nefropati for personer med diabetes er som følger:

  • konstant observation af tilstanden af ​​glukose i blodet (streng diabetisk kost, undgåelse af stressfulde situationer og overdreven belastning på den fysiske side, regelmæssig måling af sukker for ikke at bringe dens indikator til høje niveauer);
  • systematisk test af urin til proteinpåvisning såvel som for GFR;
  • når albumin findes i kosten er der et fald i proteinfødevarer såvel som kulhydrater, afvisning af dårlige vaner
  • Overførsel af insulinafhængige diabetikere til insulin, hvis kostvaner ikke er effektive;
  • opretholdelse af blodtrykket er normalt, for dette er hypertension ordineret antihypertensive behandling;
  • normalisering af blodlipider med lægemidler.

    Hovedformålet med at forhindre manifestationer af diabetisk nefropati er at forhindre udvikling af nyresvigt, hvilket fører til døden. Af denne grund bør personer med diabetes løbende overvåges af læger, følge alle deres forskrifter og overvåge deres sukkerydelse uafhængigt.

    Men når man tager profylaktiske og terapeutiske foranstaltninger for at forebygge nefropati, bør man ikke glemme forekomsten af ​​selve årsagen til forekomsten af ​​sygdommen - også en alvorlig sygdom af diabetes mellitus. Korrektion af kost og recept bør ikke forværre situationen med diabetes.

    Så i behandlingen af ​​hypertension, der forekommer i de tidlige stadier af nefropati, bør stofferne udvælges på en sådan måde, at de ikke fremkalder andre skærpende tilstande af diabetes. På stadium af proteinuri for diabetikere af den anden type er ikke alle stoffer til reduktion af sukker tilladt, kun gliclazid, glycvidon, repaglinid er tilladt. Og med nedsat GFR-niveau foreskrives insulin. Derfor er det værd at huske, at behandlingen af ​​manifestationer af diabetisk glomerulosclerose er parallel med behandlingen af ​​diabetes.

    Diabetisk nefropati - beskrivelse, årsager, symptomer (tegn), diagnose, behandling.

    Kort beskrivelse

    Diabetisk nefropati (DN) - præfabrikeret koncept herunder en række patogenesen af ​​nyreskade: diabetisk glomerulosklerose (Kimmelshtilya-Wilsons sygdom), nyre-infektion (pyelonephritis, nekrotiserende papillitis), vaskulære læsioner (arteriovenøse - og angiosclerosis), neurogen (neuropati med atoni af urinvejene og postrenal ARF), medicinske læsioner (ARF, interstitial nefritis).

    Terminologi. Udtrykket "DN" betegner ofte en specifik nyreskade - diabetisk glomerulosklerose (DG).

    Klassifikation DW (etapevis) • Morfologisk klassifikation - 5 trin (Mogensen SE 1983) •• nyre hyperfunktion udvikler sig i diabetes debut. Kendetegnet ved en stigning i GFR og nyrehypertrofi normoalbuminuri (300 mmol / l, fordi de reducerer GFR øge koncentrationen af ​​kalium i blodet • Når nefrotisk syndrom - furosemid i en dosis på 600-1000 mg / dag.

    Hemodialyse (peritoneal dialyse) • Vist på et tidligere tidspunkt end med primær glomerulonephritis: GFM 600 μmol / L.

    Transplantation. Indikationer: kreatinin> 500-600 μmol / l, GFR. ketoacidose> ingen omtale af koma

    2+ Nyreskader Diabetisk nefropati (N08.3 *) Intracapillær glomerulonephrose (N08.3 *) Kimmelstil-Wilson syndrom (N08.3 *)

    3+ med øjenskader diabetisk. katarakt (Н28.0 *). retinopati (H36.0 *)

    4+ Med neurologiske komplikationer. Diabetisk. amyotrofi (G73.0 *). autonom neuropati (G99.0 *). mononeuropati (G59.0 *). polyneuropati (G63.2 *). standalone (G99.0 *)

    5 Med perifer cirkulationsforstyrrelser Diabetisk. koldbrand. perifer angiopati + (I79.2 *). et sår

    6 Med andre specificerede komplikationer Diabetisk artropati + (M14.2 *). neuropatisk + (M14.6 *)

  • Siofor til vægttab: hvordan man tager stoffet

    Funchoza med diabetes