Disartikulation og amputation af en finger på en diabetisk fod.

Disartikulation er en operation, der består i at fjerne hele tåen og suppleret med resektion af hovedet på metatarsalbenet (se fodanatomi).

Amputation adskiller sig fra exarticulation i den del af fingeren bevares, hvilket er mest foretrukket i funktionelle termer.

Disartikulation (amputation) af tåen er en operation udført af en bred vifte af specialister. Langt de fleste amputationer udføres hos patienter med diabetisk fod. På trods af regionale forskelle i de fleste lande udføres disse operationer af generelle, vaskulære og ortopædkirurger (især dem, der specialiserer sig i fod- og ankeloperation).

Dernæst vil vi overveje amputation og disarticulation af fingeren på samme måde, da i diabetisk fodkirurgi er de vigtigste indikationer, komplikationer og andre problemer, der ikke er relateret til operationsteknikken, ens.

Indikationer.

Der er tre hovedangivelser for exarticulation (amputation) af enhver del af kroppen, nemlig:

  • koldbrand
  • Fatal sygdomme (for eksempel pandaktilit, der kan gå i våd gangren og føre til høj amputation, frostbit 4 grader, maligne neoplasmer osv.)
  • "Slukning" sygdomme, dvs. hvilket fører til et fuldstændigt tab af funktion (for eksempel som resultat af kronisk osteomyelitis) eller forhindrer det (for eksempel alvorlig neuropatisk smerte).

Før en amputation skal lægen sørge for, at patientens underliggende sygdomme kompenseres (det vil sige "reversere reversibel"). Med forestående amputation omfatter dette trin foranstaltninger såsom glykæmisk kontrol og implementering af revaskularisering i svære makrovaskulære læsioner for at undgå iskæmi.

tå amputation metode (disartikulation eller amputation) og niveauet af amputation af (helt eller delvist falanks mod metatarsus) afhængigt af forskellige faktorer, men primært afhængig af graden af ​​sygdom og anatomi af læsionen. For en hvilken som helst amputation er graden af ​​postoperativt funktionelt tab normalt direkte proportional med mængden af ​​væv fjernet. Storetåen betragtes som den vigtigste af tæerne med hensyn til funktion. Imidlertid kan amputation af big toe udføres med et lille funktionelt underskud.

Kontraindikationer.

Den primære kontraindikation for amputation af benet er en uformet afgrænsningslinje, der adskiller sund hud fra dødt væv. I denne situation kender kirurgen ikke amputationsniveauet, da der ikke er identificeret nogen zone med tilstrækkelig blodforsyning.

Hvis vi betragter amputation i bredere forstand, er amputation af en hvilken som helst del af kroppen, kontraindiceret, hvis det kan føre til et fald i kvaliteten og længden af ​​livet (ikke at overveje situationen, når i balancen er en persons liv). Denne kontraindikation gælder imidlertid ikke for amputation af næsen.

Anatomi.

Fra anatomiets forløb er det kendt, at phalangernes antal og generelle placering er ens på arme og ben. Thumbs har 2 phalanxes, de andre fingre 3 hver.
Fødderne falder af forskellene fra hænderne i hænderne kun i størrelse, mens fælangens krop er mindre i længden, især i første række og komprimeret fra siderne.
Kroppen af ​​hver proksimal phalanx ligner de metatarsale knogler, konvekse over og konkave nedenfor. På den ene side, lederen falanks let konkav for ledforbindelse med den tilsvarende metatarsal knogle og hovedet på den anden side er en trochlear overflade til ledforbindelse med den anden falanks.

Informere patienter.

Patienterne skal have oplysninger om mulige komplikationer efter operation, forebyggelse og behandling. Det er nødvendigt at kende patienten med patogenesen af ​​dannelsen af ​​trykzoner for at forhindre yderligere problemer. Patienterne bør engagere sig i daglig selvovervågning af føttens hud. Det er nødvendigt at henvise patienter til hjælp til ortopæderen for korrekt valg af sko.

Ved hjælp af tykke sokker fremstillet af bomuld og korrekt udvalgte sko, vil det forhindre udseendet af trykzoner og mulig skade på føttens hud.

Præoperativ forberedelse.

På individuel basis er det nødvendigt at overveje at tage antibiotika. Nedenfor er flere muligheder for en kombination af stoffer:

  • Cefazolin 1 g intravenøst ​​intraoperativt eller
  • Benzylpenicillin 1,2 g. Hver 6 timer i 24 timer
  • plus metronidazol 500 mg. intravenøst ​​under operationen, derefter 500 mg hver 12. time i 24 timer.
  • forebyggelse af tromboembolisme i overensstemmelse med de seneste anbefalinger

Udstyr og præparater nødvendige til exarticulation (amputation) af tæer:

  • Diatermi.
  • Povidon-jod, chlorhexidin eller anden lignende aniseptisk middel.
  • Tandede kroge.
  • Scalpel med et blad nummer 15.
  • Rasp.
  • Instrument til benresektion (luer tang, oscillerende sav.).
  • Kyurretka.
  • Kirurgiske og anatomiske tang og klemmer.
  • Forbandinger (herunder gaze fugtet med iodopløsning).
  • Afhængigt af den særlige metode kan der kræves yderligere udstyr.

Anæstesi og patientposition.

Der er mange muligheder for anæstesi, det er nødvendigt at vælge dem individuelt under hensyntagen til tilknyttede sygdomme. Ofte anvendes minimal anæstesi til fingeramputation på grund af tilstedeværelsen af ​​perifer neuropati. Anvendes ofte lokalbedøvelse, ledning eller regionalt. Spinal eller epidural anæstesi kan også anvendes afhængigt af omstændighederne (under hensyntagen til antiaggregant og antikoagulant terapi). Generel anæstesi er tilladt.

Amputation af fingeren udføres i patientens stilling.

Den postoperative periode.

Det er nødvendigt at sikre tilstrækkelig postoperativ anæstesi, men i betragtning af perifer neuropati er kravene til bedøvelse normalt minimal. Ofte, efter operationen er smerten minimal, hvilket gør det muligt at starte tidlig mobilisering. Med tilstedeværelsen af ​​cellulite med mobilisering er det bedre ikke at skynde sig. I diabetespatienter er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge begge ben og dannelsen af ​​nye zoner med for højt tryk. Sådanne områder vises som følge af trykændringer i arkitekturen i fodhvileren (afhængigt af typen af ​​ablation) eller af små ændringer af gangart, udøver sin virkning på den modstående side af foden. Det er nødvendigt at kontrollere dagligdags tilstand og ændre det efter behov.

Taktisk tilgang til disartikulation.

Inden amputationen af ​​tåen er det nødvendigt at vurdere tilstanden af ​​det neurovaskulære bundt af begge lemmer, herunder duplex-ultralyd, selv hos patienter med ikke-palpabel pulsering. Måske konsultere en vaskulær kirurg. Amputation skal udføres på et korrekt defineret anatomisk niveau for at reducere risikoen for gentagne operationer. Efter amputation sendes en vævsprøve til histopatologisk undersøgelse.

Teknik til drift af fingers disartikulering.

Line adgang (bedst egnet til at udføre på den bageste fod).

Trin 1 - gør en racketlignende snit

Trin 2 - mobilisering af metatarsophalangeal leddet

Trin 3 - Isolering af fingeren fra metatarsophalangeal leddet

Visning af såret efter fjernelse af tommelfingeren med bevaret metatarsalhoved

Trin 4 - Resektion af metatarsalhovedet

Trin 5 - Sænkning

Trin 6 - om nødvendigt fjernet nekrotisk væv

Den endelige form af såret - i dette tilfælde er ikke sutureret i lyset af den svækkede hovedblodstrøm

Mulige komplikationer efter amputation:

  • Utilstrækkelig hæmostase Gentagen operation i form af koagulering eller ligering af beholderen kan være nødvendig. Undgå stramme forbindinger for at stoppe blødning efter operation, da dette kan føre til vævs-iskæmi.
  • Hæmatom, serom - akkumulering af blod eller væske.
  • Proksimal gangren - forekommer, når der ikke er tilstrækkelig amputation, og er forbundet med en mismatch mellem mængden af ​​arterielt blod, som leveres til vævene, og hvor meget det er nødvendigt af vævene.
  • Nekrose af en klap af væv er forbundet med utilstrækkelig blodgennemstrømning, der opstår under spændinger, hvilket skal undgås.
  • Ikke-helende postoperativt sår er også forbundet med utilstrækkelig blodforsyning og tilstedeværelsen af ​​infektion.
  • Tetanus er et resultat af fraværet af tetanus profylakse, især efter amputationer forbundet med trauma.
  • Phantom smerter forekommer sjældent med amputation af tæer.

Amputation af tæer

a) Indikationer for fingeramputation:
- Planlagt: fjernelse af permanent beskadiget på grund af iskæmi, infektion, skade eller maligne tumorer i håndens distale dele (også sandt for tæerne).
- Alternative operationer: grænsamputation.

b) præoperativ forberedelse
- Præoperative undersøgelser: Angiografi er mulig, radiologisk udelukkelse af osteomyelitis.
- Patientbehandling: Perioperativ antibiotikabehandling til lokale infektiøse processer; diabetes kontrol.

c) Specifikke risici, patientens informerede samtykke:
- Sårforskelle
- Reamputatsiya
- Kult smerte / fantom lemmer smerte

d) smertelindring. Regionalt anæstesi (spinal, epidural eller blokade af hånden).

e) Patientens stilling. Liggende på ryggen kan du bruge armlenet.

e) Online adgang. Trin skåret med ryg / palmar flap. Tennisracket skæres til amputationer gennem metacarpophalangeal leddet.

g) Arbejdssteder:
- Skin incision
- Planlægning af et snit i midten af ​​fingerens falsk
- Oprettelse af palmar flap
- Tendoplastisk lukning
- Hudstublukning

h) Anatomiske egenskaber, alvorlige risici, operationelle teknikker:
- Fod / palms blødt væv er tilstrækkeligt tykt, det er godt forsynet med blod, er modstandsdygtigt over for mekanisk belastning og er derfor foretrukket til at skabe en klap.
- Amputationer skal være så konservative som muligt, især med hensyn til den første og anden fingre.
- Når amputere på metatarsal niveau, undgå om muligt den fuldstændige fjernelse af tarsus for at bevare stabiliteten af ​​fodens bue.
- Når du foretager exarticulation af big toe, overveje delvis resektion af det første metatarsalhoved, hvis dets fremspring skaber en risiko for sårdannelse af blødt væv.

i) Foranstaltninger til specifikke komplikationer. I tilfælde af en fælles lokal infektionsproces er en to-trins tilgang med sekundær sårlukning eller en en-trins tilgang med indførelsen af ​​gentamicinperler mulig.

k) Postoperativ pleje efter finger amputation:
- Medicinsk pleje: Fjern dræning på 1-2 dag. Forlad stingene i 2 uger. Det er tilladt at overføre fodens vægt til hælen, hvis smerten er minimal.
- Aktivering: straks, måske uden belastning på foden.
- Fysioterapi: Hjælp under aktivering.
- Handicapperiode: afhænger af den generelle situation og erhverv.

l) Fingeramputationens trin og teknik:
1. Skin incision
2. Planlægger et snit på huden i midten af ​​fingerens falsk
3. Oprettelse af en håndflap
4. Tendoplastisk lukning
5. Lukning af stumphuden

1. Skin incision. Placeringen af ​​hudindsprøjtninger for amputationer eller fingers disotik og hånd amputationer bestemmes af den anatomiske situation. Målet er dannelsen af ​​velperpererede hudtransplantater i form af en fiskemund, der bruges til at lukke knogleafskæringer. Palmeflapet er egnet til amputationer i niveauet af fingerens distale phalanx.
Til exartikulationer på niveau af metacarpophalangeal led, anbefales et snit i form af en fiskemund på det tilsvarende hoved af den metakarpale knogle. Under exarticulation ved niveauet af metacarpophalangeal leddet fjernes også det tilsvarende metakarpale hoved, mens diaksen af ​​den metakarpale knogle skæres skråt for at forbedre konturen af ​​hånden, hvilket giver et acceptabelt kosmetisk resultat. Efter amputation af hele hånden er stubben i underarmen lukket med en palmeflap.

2. Planlægger et snit på huden i midten af ​​fingerens falsk. Den palmar hudflap skabes under amputationer i niveauet af fingerens midterfalse og skal strække sig i distal retning så meget som nødvendigt for at lukke defekten.

3. Oprettelse af palmar flap. Snittet til exarticulation af fingerens midterfalse er lavet således, at palmarens flap og flexor sener forlades så længe som muligt for en god lukning af stubben.

4. Tendoplastisk lukning. Flexor sener og extensor senen konvergerer over joint hovedet med separate suturer (3-0 PGA). Dette giver en god tendo og myoplastisk lukning af stubben.

5. Lukning af stumphuden. Stubben er lukket palmar hudflap. Lukning skal ske uden spænding; Hud suturer bør lukte huden løst. Suturlinjen skal ikke være placeret på palmsiden (det er vigtigt at opretholde palmeoverfladenes fulde følsomhed).

Amputation / fjernelse af fingre og tæer: indikationer, ledning, konsekvenser

De fleste af os har svært ved at forestille sig en løsning på almindelige dagligdags opgaver og faglig aktivitet uden fingre. På benene er de nødvendige til støtte og god fodring; fine motoriske færdigheder i hænderne tillader ikke kun at udøve de nødvendige selvbetjeningsfærdigheder, men også skrive.

Desværre er der situationer i livet, når fødderne og hænderne gennemgår uoprettelige ændringer, hvor alle organbevarende behandlingsmetoder ikke kan sikre bevaring af væv, hvorfor behovet for fingeramputation opstår.

Amputationer på grund af traume og vedvarende utilfredsstillende resultater udføres kun i de tilfælde, hvor mulighederne for mere godartet behandling er udmattede eller det er umuligt på grund af læsionens omfang. Med andre ord vil en sådan operation blive udført, når vedligeholdelse af en finger simpelthen ikke er muligt:

  • Traumatiske skader, fingeraftryk, alvorlig knus af blødt væv;
  • Alvorlige forbrændinger og frostskader
  • Fingernekrose på grund af vaskulære lidelser (diabetes mellitus, primært trombose og vaskulær emboli i hænder og fødder);
  • Akutte infektiøse komplikationer af skader - sepsis, abscess, anaerobe gangrene;
  • Trophic sår, kronisk osteomyelitis af knoglerne af fingrene;
  • Maligne tumorer
  • Medfødte defekter af fingers osteoartikulære apparat, herunder amputation af tæerne med det formål at transplantere dem i armen.

Efter at have fjernet fingrene og tæerne bliver patienten deaktiveret, hans liv ændrer sig markant, så behovet for en sådan intervention er besluttet af en lægeråd. Selvfølgelig vil kirurger til sidste forsøg forsøge at bruge alle tilgængelige metoder til at redde fingre og tæer.

Hvis behandlingen af ​​sundhedsmæssige årsager er nødvendig, er patientens samtykke ikke nødvendigt. Det sker, at patienten ikke accepterer operationen, og der er ingen absolutte indikationer for det, men at forlade patientens finger kan medføre alvorlige komplikationer, herunder død, så læger forsøger at forklare patienten og hans pårørende behovet for at fjerne fingrene og få samtykke hurtigst muligt.

Inden operationen fortæller lægen patienten detaljeret om dens essens og vælger også den mest optimale protesemulighed, om nødvendigt, eller plast, så det kosmetiske resultat er mest gavnligt.

Kontraindikationer til amputation af en finger eller tå, faktisk nr. Det vil selvfølgelig ikke udføres i patientens agonale tilstand, men overgangen til nekrose til de overliggende dele af lemmerne eller en høj risiko for komplikationer, når kun en finger fjernes, kan blive en hindring for operationen. I sådanne tilfælde er amputation af fingrene kontraindiceret, men der kræves en stor mængde operation - fjernelse af en del af foden, benamputation i forhold til store ledd osv.

Forberedelse til kirurgi

Forberedelse til operationen afhænger af indikationerne for dens gennemførelse og patientens tilstand. Ved planlagte interventioner forventes en sædvanlig liste over forsøg og undersøgelser (blod, urin, fluorografi, kardiogram, hiv-test, syfilis, hepatitis, koagulogram) og for at afklare læsionens art og det forventede amputationsniveau, udføres en røntgen af ​​hænder og fødder, en ultralydsundersøgelse, fastlæggelse af arbejdets tilstrækkelighed vaskulært system.

Hvis der er behov for en nødoperation, og tilstandens sværhedsgrad bestemmes af tilstedeværelsen af ​​betændelse, infektiøse komplikationer og nekrose, vil præparatet blive foreskrevet antibakterielle midler, infusionsterapi for at reducere symptomer på forgiftning.

I alle tilfælde, hvor operationen på hænder og fødder er planlagt, afbrydes blodfortyndende midler (aspirin, warfarin), og det er nødvendigt at advare den behandlende læge om at tage stoffer fra andre grupper.

Anæstesi til fingers amputation er oftere lokal, hvilket er sikrere, især i tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten, men temmelig effektiv, fordi smerten ikke mærkes.

I processen med at forberede amputation eller exarticulation af patientens fingre advarer de om resultatet, måske er det nødvendigt med en psykolog eller psykoterapeutens høring, som kan bidrage til at reducere præoperativ angst og forhindre alvorlig depression efter behandling.

Amputation af fingre

Hovedindikationen for fingers amputation er traume med fuldstændig eller delvis adskillelse. Med adskillelsen står kirurgen over for opgaven med at lukke huddefekten og forhindre dannelse af et ar. I tilfælde af alvorligt knus af blødt væv med deres infektion, kan der ikke være muligheder for at genoprette tilstrækkelig blodgennemstrømning, og derefter er amputation den eneste behandling. Det udføres også ved døden af ​​bløde væv og elementer af fingers samlinger.

Hvis der var flere brud i løbet af skaden, skiftede knoglefragmenterne, og den resulterende organbevarende behandling ville være en fast, snoet finger, så er kirurgi også nødvendigt. I sådanne tilfælde er manglen på en finger meget mindre ubehag ved brug af penslen end dens tilstedeværelse. Denne læsning gælder ikke for tommelfingeren.

En anden grund til fingers amputation kan være skade på sener og led, hvor bevarelsen af ​​fingeren er fyldt med sin fuldstændige ustabilitet, der forstyrrer arbejdet i de andre fingre og børsten som helhed.

finger og hånd amputationer fordelingen ved prævalens

Valget af amputations højde afhænger af skadesniveauet. Det tager altid hensyn til, at en fast eller deformeret stump, en tæt ar, signifikant forstyrrer håndens arbejde, snarere end fraværet af hele fingeren eller dens separate phalanx. Ved amputation af de lange fingers phalanges er operationen ofte for blid.

Når stumpen dannes, er det vigtigt at sikre sin mobilitet og smertefrihed, huden i slutningen af ​​stubben skal være mobil og ikke forårsage smerte, og selve stumpen bør ikke bøje fortykkelse. Hvis det ikke er teknisk muligt at genskabe en sådan stump, så kan amputationsniveauet være højere end fingerens margin.

Under operationerne på fingrene er læsionsstedet, patientens erhverv og hans alder vigtige, så der er en række nuancer, som kirurger ved og altid tager højde for:

  1. Under amputationen af ​​tommelfingeren forsøger de at holde stubben så stor som muligt langs længden; på ringen og mellemfingrene forbliver selv korte stubbe for at stabilisere hele hånden under bevægelser;
  2. Manglende evne til at forlade den optimale længde af en fingerstub kræver dens fuldstændige fjernelse;
  3. Det er vigtigt at bevare integriteten af ​​hovedet af de metakarpale knogler og huden på hullerne mellem fingrene;
  4. Lillefingeren og tommelfingeren forsøger at holde så meget som muligt hele, ellers er en overtrædelse af børstens støttefunktion mulig;
  5. Behovet for amputation af flere fingre på én gang kræver plastikkirurgi;
  6. Ved alvorlig sårforurening kan risikoen for infektiøse læsioner og gangren, plastik og sparsomme operationer være farlige, så en fuld amputation udføres;
  7. Patientens erhverv påvirker amputationsniveauet (hos personer med mental arbejdskraft og dem, der udfører fint arbejde med deres hænder, er det vigtigt at have plastik og maksimal bevarelse af fingers længde; for dem, der er involveret i fysisk arbejde, kan amputation udføres hurtigst muligt);
  8. Det kosmetiske resultat er vigtigt for alle patienter, og i nogle kategorier af patienter (kvinder, folk i offentlige erhverv) bliver det afgørende, når man planlægger typen af ​​intervention.

Disartikulation er fjernelsen af ​​fragmenter eller hele fingeren på fællesniveau. For anæstesi injiceres anæstesi i blødt væv i det tilsvarende led eller i fingerens base, så sunde fingre bøjes og beskyttes, og betjeningen bøjes så meget som muligt, og der er lavet et indsnit på ryggen af ​​leddet. Når neglens phalanx fjernes, går snittet 2 mm tilbage til siden af ​​fingerens ende, den midterste - med 4 mm og hele fingeren - med 8 mm.

Efter dissekation af de bløde væv skærer ledbåndene i lateralfladerne, skalpelet falder ind i leddet, phalanxen, som skal fjernes, skæres ind i snittet, de resterende væv skærer med en skalpel. Efter amputation er såret dækket af hudtransplantater udskåret fra palmaroverfladen, og sømene er nødvendigvis placeret på den ikke-arbejdende side, bagsiden.

Den maksimale besparelse af væv, dannelsen af ​​en klap fra huden på palmarfladen og placeringen af ​​suturen på ydersiden er de grundlæggende principper for alle metoder til amputation af fingrefalder.

I tilfælde af skader kan både en fuldstændig frigørelse af en finger og en delvist forekomme, når det forbliver en blødt vævsflappe forbundet med en børste. Nogle gange bringer patienter med dem afskårne fingre i håb om deres engraftment. I sådanne situationer fortsætter kirurgen fra sårets egenskaber, graden af ​​forurening og infektion, levedygtigheden af ​​de frigjorte fragmenter.

I tilfælde af traumatisk amputation kan vedhæftning af en tabt finger foretages, men kun af en specialist med fine teknikker til sammenføjning af skibe og nerver. Succes er mere tilbøjelig til at genoprette integriteten af ​​en finger, der har bevaret i det mindste en vis forbindelse med hånden, og med fuldstændig adskillelse udføres reimplantation kun, når der ikke er knus af væv, og der er mulig helbredelse.

Rekonstruktive operationer på fingrene er yderst komplekse, kræver brug af mikrokirurgiske teknikker og passende udstyr, tager op til 4-6 timers varighed. Kirurgens arbejde er yderst arbejdsomt og forsigtigt, men succes er stadig ikke absolut. I nogle tilfælde kræves hudtransplantater og gentagne rekonstruktive interventioner.

Rehabilitering efter fjernelse af fingre eller deres phalanges omfatter ikke kun pleje af hudssår, men også tidlig restaurering af selvplejefærdigheder ved hjælp af hænder og manipulationer forbundet med erhvervet. I den postoperative periode udpeges fysioterapeutiske procedurer og øvelser for at sikre, at patienten lærer at bruge en stub eller en reimplanteret finger.

For at lette genoprettelsesprocessen vises smertestillende midler, sengestøtter, armen er hovedsagelig i forhøjet stilling. Med en stærk postoperativ stress skal tilbøjelighed til depression ordinere beroligende midler, sovende piller, det er tilrådeligt at arbejde med en psykolog eller psykoterapeut.

Amputation af tæer

I modsætning til fingrene, som oftest udsættes for traumatiske skader, der fører til kirurgen på bordet, skal foden og fingrene have kirurgi i en række sygdomme - diabetes, endarteritis, aterosklerose med distal gangren.

Amputation af tå på grund af diabetes mellitus udføres ganske ofte i almindelighed kirurgiske afdelinger. Forstyrrelse af trofisme fører til alvorlig iskæmi, trophic ulcera og i sidste ende til gangren (nekrose). Det er umuligt at redde en finger, og kirurger beslutter sig for dens amputation.

Det er værd at bemærke, at med diabetes er det ikke altid muligt at begrænse fjernelsen af ​​en finger, fordi fødevaren er brudt, og det betyder, at vi kun kan håbe på tilstrækkelig regenerering i arret. I forbindelse med signifikante forstyrrelser i blodtilførslen til blødt væv i forskellige angiopatier udøves kirurger ofte til mere traumatiske operationer - exarticulation af alle tæer, fjernelse af en del af foden, hele foden med kalvregionen mv.

Når amputation af tæerne skal følges de grundlæggende principper for sådanne interventioner:

  • Den maksimale mulige bevarelse af huden fra sålen;
  • Bevare arbejdet med flexorer, extensorer og andre strukturer, der er involveret i multidirektionelle bevægelser af fødderne, for at sikre en ensartet belastning på stumpen i fremtiden;
  • Sikring af bevægelsen af ​​foders artikulære apparat.

For små læsioner (f.eks. Forfrysning af de distale phalanges) er amputation af den distale og midterste phalanx mulig uden signifikant svækkelse af funktionaliteten af ​​foden;

Når andenfingeren er amputeret, skal i det mindste en del af det være tilbage, hvis dette er muligt på grund af skader eller sygdomsforhold, da der med fulde amputation efterfølgende opstå en deformation af tommelfingeren.

Amputationer på fødderne udføres sædvanligvis langs leddets ledning (exarticulation). I andre tilfælde er der behov for at skære benet, som er fyldt med osteomyelitis (inflammation). Det er også vigtigt at bevare periosteumet og vedhæfte extensor og flexor sener til det.

I alle tilfælde af skader, tårer, knusninger, tærskestand og andre læsioner, går kirurgen ud fra muligheden for maksimal bevarelse af funktionen af ​​støtte og gang. I nogle tilfælde tager lægen en vis risiko og ophuger ikke fuldstændigt livsfarlige væv, men denne fremgangsmåde gør det muligt at opretholde fingers maksimale længde og undgå resektion af hovedet af knoglerne i metatarsus uden hvilken normal gåning er umulig.

Toe Disarticulation Technique:

  1. Skærens snit begynder langs skævheden mellem tæerne og metatarsuset på plantens side af foden, så den resterende hudflappe er så lang som muligt, den længste i området for den fremtidige stub på fingeren, da den største metatarsal er placeret der;
  2. Efter hudens snit, fingrene bøjes så meget som muligt, kirurgen åbner leddhulerne, dissekerer sener, nerver og ligerer blodkarrene i fingrene;
  3. Den resulterende defekt er lukket med hudflapper med sømme på bagsiden.

Hvis årsagen til finger amputation er en skade med forurening af såroverfladen, en purulent proces i gangren, så såret ikke stramt sutured, efterlader dræning i det for at forhindre yderligere purulent-inflammatorisk proces. I andre tilfælde kan en døv søm anvendes.

Healing efter amputation af tæerne kræver udnævnelse af smertestillende midler, rettidig behandling af sting og forandring af forbindinger. Ved purulent behandling er antibiotika obligatorisk, og infusionsterapi udføres ifølge indikationer. Stingene fjernes på dag 7-10. Med gunstig heling efter den første operation kan patienten tilbydes rekonstruktion og plast samt prostetik for at lette arbejdet, gå og støtte på foden.

Genopretning efter fjernelse af tæerne kræver implementering af fysioterapi øvelser med det formål at udvikle muskler samt dannelsen af ​​nye færdigheder til at bruge resten af ​​benet.

Traumatisk amputation

Traumatisk amputation er en delvis eller fuldstændig adskillelse af fingrene eller deres dele under en skade. Kirurgisk behandling af sådanne skader har nogle særegenheder:

  • Operationen udføres kun, når patienten er i stabil tilstand (efter fjernelse fra chok, normalisering af hjerteets, lungernes arbejde);
  • Hvis det ikke er muligt at sy den afskårne del tilbage, fjernes fingeren fuldstændigt.
  • I tilfælde af alvorlig forurening og risiko for infektion er primær behandling af såret obligatorisk, når ikke-levedygtige væv fjernes, bliver karrene ligeret, og suturerne påføres senere eller gentagne amputationer udføres.

Hvis amputerede fingre leveres med patienten, tager kirurgen hensyn til deres holdbarhed og vævs levedygtighed. Ved en temperatur på +4 grader kan fingrene opbevares op til 16 timer, hvis den er højere - højst 8 timer. Opbevaringstemperatur mindre end 4 grader er farlig ved frostskader af væv, og det er umuligt at sy fingeren på plads.

Uanset hvor omhyggeligt amputationen af ​​fingre og tæer blev udført, kan konsekvenserne ikke udelukkes fuldstændigt. De hyppigste af dem er purulente komplikationer i tilfælde af traumatiske amputationer, progression af den nekrotiske proces i vaskulære sygdomme, diabetes, dannelsen af ​​en tæt ar, deformation og stivhed af fingrene, hvilket er særligt mærkbart på hænderne.

For at forebygge komplikationer er det vigtigt at nøje observere amputationsmetoden og det korrekte valg af niveau. I den postoperative periode er det nødvendigt at genoprette ved hjælp af fysioterapeutiske metoder og fysioterapi.

Amputation af tå med diabetes

Diabetes mellitus er en alvorlig sygdom, der kan udløse mange komplikationer. En af de mest alvorlige er diabetisk fod, hvilket medfører dannelse af vævsnekrose og efterfølgende amputation. Kirurgi er påkrævet i sygdommens endelige faser, når det er umuligt at opretholde lemmen.

Ved diabetes kan man ikke kun udføre amputation af fingeren, men også hele foden, alt afhænger af, hvor meget foden påvirkes. Alvorlige komplikationer kan undgås, hvis behandlingen påbegyndes straks. Derfor er det ved de første tegn på patologi nødvendigt at konsultere en specialist hurtigst muligt.

overordnet

Diabetes mellitus er en endokrin sygdom, hvor der er en stigning i blodglukose. Denne betingelse er patologisk, det medfører forstyrrelse i arbejdet i alle systemer i kroppen. På grund af den øgede glucose påvirkes nerverne, blodpropper er forstyrret. Disse forhold er kun årsagen til diabetisk fod.

Patienter med diabetes mellitus oplever tab af følelse i benet på grund af nerveskader. Som følge heraf føler patienten ikke, at hvis huden er skadet, kan de danne krop og mikrofissurer, der er modtagelige for infektion.

Med forhøjet sukker helbreder sårene ikke godt, så det berørte område begynder gradvist at bryde ned, et sår og gangren dannes. Hvis du ikke starter behandlingen af ​​mavesår i tide, vil de nødvendigvis føre til vævsdød og amputation.

Amputation af tå i diabetes mellitus er en nødvendig foranstaltning, den udføres, når der er en trussel mod patientens liv, og der er ingen mulighed for at genoprette vævet ved andre metoder. Det skal forstås, at diabetisk fod i de fleste tilfælde forårsager patienters død, og amputation giver dig mulighed for at stoppe den patologiske proces og redde en persons liv.

amputation

Amputering af tåen er den eneste vej ud i de sidste faser af diabetisk fod. En sådan operation er den mest uskadelige, da fingeren ikke har en signifikant indvirkning på hele fodens funktion. Hvis en rettidig amputation ikke udføres, kan nekrose spredes til nabostøv, så det berørte område vil stige betydeligt. Fingre gangren i diabetes er en hyppig forekomst, og oftere er patologien ikke begrænset til en finger.

Under en amputation forsøger læger at holde det meste af fingeren, især med hensyn til den store, der udfører støttefunktionen, og andenfingeren, som forhindrer den store fra at deformere. Hvis de fjernes fuldstændigt, opstår der en dysfunktion af foden.

Amputering af tåen er primær, sekundær og guillotin. Primær udføres i tilfælde, hvor andre behandlingsmetoder ikke vil være effektive, primært forekommer det på det avancerede stadium af sygdommen. Sekundær amputation udføres efter genoprettelse af blodcirkulationen eller som følge af ineffektiv konservativ behandling.

Guillotin amputation er angivet i det mest alvorlige tilfælde, hvis tilstanden er livstruende. I dette tilfælde fjerner lægen alt det ramte væv og fanger nogle sunde. Under primær og sekundær operation har lægen tid til at identificere alt det døde væv og at holde sig så sunde som muligt.

I vådganger udføres der normalt en nødoperation, da patologien hurtigt spredes til sunde væv. I tilfælde af den tørre form af gangren er planlagt amputation vist, da vævsnekrose har klare grænser på det sted, hvor kredsløbssygdomme opstod.

uddannelse

Før amputationen ordineres patienten en række tests for at identificere kontraindikationer til proceduren. Patienten sendes som regel til røntgen, ultralyd, de diagnostiserer også karrene og ordineres til at gennemgå blod- og urintest for at detektere infektioner eller en inflammatorisk proces.

Lægen stiller også anbefalinger, der skal udføres af patienten. Før operationen tilpasses patienten dosen af ​​blodfortyndende lægemidler, og det anbefales at forberede betingelserne for yderligere rehabilitering. Om aftenen og om morgenen før proceduren er det forbudt at spise og drikke vand for at undgå virkningerne af anæstesi.

drift

Operationen begynder med indføring af anæstesi, som regel, når amputering af fingeren, generel anæstesi ikke anvendes. Ved forberedelsen af ​​patienten rengøres huden også med specielle opløsninger for at forhindre infektion, og et antibiotikum administreres også.

I næste fase læger lægen et snit i en cirkel, der gradvist fjerner det berørte væv, knoglen glattes, og såret er dækket af sund hud og derefter syet. Om nødvendigt installerer en specialist dræning for at fjerne væske fra sår og resterende infektion.

Operationen er fuldstændig smertefri for patienten på grund af anæstesi, og dens varighed er fra 15 minutter til en time afhængigt af sagens kompleksitet. Efter amputation kan phantom smerter forekomme, der kræver behandling under ledelse af en specialist.

rehabilitering

Rehabilitering spiller en vigtig rolle i videre behandling, selv efter amputering af tåen og for amputation af fod, underben eller lår, kræver denne proces dobbelt opmærksomhed.

Faktum er, at med utilstrækkelig pleje i tilfælde af diabetes er sekundær infektion i såret mulig og tilbagefald af vævsnekrose. Dette vil føre til en højere amputation og behovet for at anvende en protese.

Stub efter amputation

I forbindelse med rehabilitering er det meget vigtigt at regelmæssigt ændre forbindinger og behandle såret med antiseptiske opløsninger. Det er også nødvendigt at tage blodfortyndende lægemidler, antibiotika, hvis det er ordineret af en læge. For at forhindre diabetisk fod igen skal patienten overvåge sukkerniveauet samt regelmæssigt inspicere benene til at håndtere eventuelle skader eller korn i tid.

Patienten anbefales at spise ordentligt for at forhindre vægtforøgelse og øge sukker. Derfor er mad med sukker, for salt, krydret og fedtholdig kontraindiceret. Det anbefales heller ikke at spise fastfood, færdige produkter og halvfabrikata.

Patienten skal fremstilles af friske produkter, det er tilladt at spise magert kød, korn, grøntsager, frugt, mejeriprodukter, nødder, bær, æg. Det anbefales ikke at stege mad i smør, det skal dampes, i ovnen eller koges og stuves.

I rehabiliteringsperioden er det meget vigtigt at sikre normal blodcirkulation i underekstremiteterne, for det er patienten ordineret regelmæssig motion, massage, varme bade efter at såret er helet.

Hvis patienten er bekymret for alvorlig smerte efter operationen, er han ordineret analgetika. Høring af en psykolog er ofte påkrævet for at slippe af med fantomsmerter, da patienten ikke kan acceptere tabet.

Det er meget vigtigt i rehabiliteringstiden og efter det at vælge de rigtige sko for at sikre fodens normale stabilitet. Hvis storetåen er fjernet, kan det være nødvendigt med en protese, ellers vil fodens støttefunktion blive forringet. Desuden vil de protese fingre hjælpe med at slippe af med komplekset, der er forbundet med deres fravær.

komplikationer

Efter fjernelsen af ​​tåen på diabetes mellitus er prognosen ret gunstig, forudsat at operationen blev udført til tiden, og efter den fulgte det korrekte rehabiliteringsforløb. Ellers er en sådan komplikation som sekundær infektion af væv mulig.

Hvis en patient med gangren i diabetes ikke skynder sig til lægen, men forsøger at helbrede alene, kan konsekvenserne være dystre. Med tørre gangren er fingeren simpelthen selvforstødende efter et stykke tid, og med blød gangren spredes infektionen hurtigt, og derefter kan en amputation af hele foden være nødvendig for at redde livet.

Under operationen skal patienten under alle omstændigheder være opmærksom på sine følelser, og i tilfælde af følgende symptomer skal man straks kontakte en læge:

  • Hvis området omkring såret begyndte at svulme, viste rødmen og smerte - dette er tegn på sekundær inflammation;
  • Hvis såret ikke heler i lang tid, bløder blod ud af det, skal du også konsultere en læge;
  • Hvis der er rødme i stubben eller på den anden ben eller på den næste finger, følelsesløshed, en sort prik, der ligner et sår, skal du straks se en læge, så det berørte område kan blive gemt;
  • Hvis du er bekymret for en meget stærk smerte, der ikke går væk selv efter at du har taget analgetika.

Det er nemt at undgå komplikationer efter operationen, det er nok at følge alle anbefalinger fra lægen og behandle det postoperative sår ordentligt. Det er også meget vigtigt at overvåge dit helbred, undgå suppuration, for ikke at provokere nekrose af fodvævet igen.

Amputation af foden eller tåen

Amputation af foden eller tåen (toe amputation, fod amputation)

beskrivelse

I denne operation fjernes tå, fod eller del af benet kirurgisk.

Indikationer til udførelse af amputation af foden eller tåen

Amputation udføres oftest med det formål at:

  • Behandling af infektioner;
  • Fjernelse af døde eller beskadigede væv, der kan føre til gangren.

Mulige komplikationer

Komplikationer er sjældne, men hvis du planlægger at have en amputation, skal du vide, at de kan omfatte:

  • Vanskeligheder med helingen af ​​amputationsstedet;
  • infektion;
  • Stump smerte (alvorlig smerte i resterende væv);
  • Phantom smerte - følelsen af ​​smerte i et amputeret lem;
  • Fortsætter spredningen af ​​gangren, hvilket kræver amputation af det meste af ben, finger eller fod;
  • blødning;
  • Nerveskader
  • Limping (afhængigt af hvilken del af foden eller fingeren der er fjernet);
  • Deformation og kontraktur (nedsat mobilitet) af leddene.

Faktorer, som kan øge risikoen for komplikationer, omfatter:

  • rygning;
  • infektion;
  • diabetes;
  • Dårlig blodcirkulation;
  • blødning;
  • Hjerteproblemer eller højt blodtryk
  • Nyresvigt
  • fedme;
  • Avanceret alder.

Hvordan er amputationen af ​​foden eller tåen?

Forberedelse af proceduren

Inden kirurgi kan lægen prøve:

  • Blodprøver;
  • Røntgen af ​​ben og fødder;
  • Scan knoglerne for at se om infektionen er i knoglerne;
  • Blodcirkulationstest hjælper lægen med at bestemme hvilken del af ben eller ben der skal amputeres.

Det kan være nødvendigt at justere dosen eller holde op med at tage visse lægemidler, såsom:

  • Aspirin eller andre antiinflammatoriske lægemidler (du skal måske stoppe med at tage en uge før operationen);
  • Blodfortyndende lægemidler såsom:
    • clopidogrel;
    • warfarin;
    • Ticlopidin.

Et par dage før operationen:

  • Det er nødvendigt at forberede hjemmeforholdene til rehabilitering efter at være kommet tilbage fra hospitalet;
  • Det er nødvendigt at følge instruktionerne, tag ikke mad i tolv timer før operationen.
  • Det kan være nødvendigt at bruge antibakteriel sæbe et par dage før operationen.

anæstesi

Afhængigt af patientens tilstand kan en af ​​følgende typer anæstesi anvendes:

  • Operationen udføres under generel anæstesi, patienten sover under operationen;
  • Lokalbedøvelse - anæstesi af et bestemt område eller en del af kroppen
  • Spinalbedøvelse - anæstesi i underkroppen.

Beskrivelse af amputationsproceduren

Før operationen administreres de nødvendige lægemidler og antibiotika intravenøst. Foden vaskes med antibakteriel opløsning. Kirurgen laver et hudindsnit omkring det berørte område. Blodbeholdere klæbes eller isoleres ved hjælp af elektrisk strøm for at forhindre blødning. Beskadigede knogler fjernes.

Kanterne af de resterende knogler udglattes. De resterende hud og muskler er dækket af et åbent område og syet med sting. Snittet er rewound med en steril dressing.

Hvis der er en aktiv infektion, kan tynde rør indsættes i snittet, så væsker kan afløb. I nogle tilfælde er huden ikke sutureret, og der påføres et vådt bandage.

Umiddelbart efter operationen

Efter operationen sendes patienten til den postoperative afdeling for at overvåge vitale parametre. Om nødvendigt indgives antibiotika og medicin. Når tilstanden stabiliseres, overføres patienten til det generelle hospitalrum.

Varigheden af ​​operationen

Operationen varer 20-60 minutter.

Vil det gøre ondt?

Anæstesi vil forhindre smerter under operationen. For at lindre smerter efter operationen er der ordineret passende smertestillende midler. Phantom smerter kan forekomme i stedet for et amputeret organ. For deres behandling skal du konsultere en læge.

Hospital ophold

Fra 2 til 7 dage - afhængigt af mulige eller opståede komplikationer.

Postoperativ pleje

På hospitalet

  • Benet hæves på suspensionen over torso;
  • En finger eller et ben vil blive bandageret. Dette vil beskytte dem mod utilsigtet skade;
  • Procedurer udføres for den hurtige stigning til fødderne;
  • I første omgang, når du går, kan du få brug for hjælp fra en fysioterapeut.

Hjemmepleje

I hjemmet skal følgende retningslinjer følges for at sikre normal genopretning:

  • Du må muligvis bære gips, særlige postoperative sko, indtil suturerne fjernes. Stingene fjernes sædvanligvis inden for tre uger efter amputation;
  • Det er nødvendigt at tjekke hos lægen, når det er sikkert at tage et bad, bad eller at udsætte amputationsstedet for vand;
  • Det anbefales at begynde at udføre øvelser for at opretholde benmobilitet, at gennemgå et kursus af fysioterapi eller rehabiliteringsprogrammer;
  • Stop med at ryge;
  • Følg lægens anvisninger.

7.17.1. Amputation af nedre lemmer

Amputation på fodniveau. Efter vellykket gennemførelse af vaskulære rekonstruktioner, amputation af de døde tæer og / eller en del af foden

Det kan udføres efter en vis tidsperiode, hvilket er nødvendigt for at forbedre blodgennemstrømningen. Måske efter revaskularisering samtidig med vaskulær kirurgi eller inden for 1-2 uger; efter arterialisering af fodens venøse seng - i 3-4 uger.

Under amputation af tæerne og selve foden anvendes flaps på bagsiden, plantar og laterale overflader af segmentet. Afhængigt af volumen og konfiguration af purulent-nekrotiske læsioner af fingre og fod er det muligt at anvende såkaldte atypiske vævspapir, der bevarer deres levedygtighed.

For at lukke de sårflader, der er dannet på foden efter den kirurgiske behandling af en purulent nekrotisk læsion, er det tilrådeligt at anvende levedygtige integumentarvæv af den amputerede finger. I disse tilfælde dannes en hud og fascisk klap fra fingerens upåvirket bløde væv. Ved hjælp af sidstnævnte er fodens såroverflade lukket, hvilket ikke kan elimineres på grund af lokale væv.

En meget vigtig teknik til lukning af fodens sår og dannelse af stumpen er de-epithelisering af overskydende hudflap med dets efterfølgende anvendelse som fyldmateriale til eliminering af subkutane hulrum og hulrummet over knoglestubben.

Amputation af tæer. Indikationer for amputation af tæerne er tør eller våde gangren i phalanx eller hele tåen; Marginal nekrose af blødt væv, der dækker mere end en fingeromkreds; langvarige ikke-helbredende iskæmiske sår af fingeren purulent-destruktive læsioner af fingerens skelet på baggrund af alvorlig iskæmi. Under disse forhold producerer de afhængigt af læsionens længde:

finger amputation på niveauet af den midterste phalanx;

finger amputation på niveauet af de vigtigste phalanx;

amputation i henhold til Garanjo (isolering af alle fingre i de metatarsophalangeale led).

Amputation af fingeren udføres kun på en lappemæssig måde. Afhængig af lokaliseringen af ​​det purulent-nekrotiske fokus dannes flaps på bagsiden, plantar- eller lateralfladerne.

Under disse operationer, sammen med en purulent-nekrotisk læsion, er det nødvendigt at opkræve maksimalt og ar-modificeret væv. Krydset mellem fingers knoglesfalter udføres i tværretningen med en oscillerende sav. Med passende forhold (data om et godt niveau af mikrocirkulation i foden) er det nødvendigt at stræbe efter at opretholde en lille længde af stumpen af ​​hovedbenet phalanx. Dette gælder især for I- og V-fingrene, som spiller en stor rolle i fodens støtteevne (figur 7.73).

Enderne af stubben af ​​de benede phalanges er omhyggeligt afrundet og behandlet med en rasp for at forhindre overtryk ved at udstikke sektioner på blødt væv. Extensor sener krydser lige over kanten af ​​dorsal flap. Flexor sener er distale og skærer så proximalt som muligt. Flexorens senekappe er udskåret, hvorefter sårkanterne er velindrettet. Om nødvendigt elimineres hulrummet over knoglestubben med 1-2 syntetiske absorberbare suturer. Fingerstubben er dannet ved hjælp af sjældne P-om-forskellige sømme, der kun påføres huden. Sådanne sømninger undgår iskæmi af sårkanterne.

Exarticulation af fingeren. I tilfælde hvor det ikke er muligt at opretholde bunden af ​​hovedbenfalangen med et tilstrækkeligt antal vitale

Fig. 7,73. Niveauet af amputation af tåen.

Fig. 7,74. Niveauet af tæer-tikulyatsii tå.

Fig. 7,75. Niveauet af amputation af foden ifølge Garanjo.

i stand til blødt væv, udføre disarticulation af fingeren i plus-phalangeal joint (figur 7.74). For bedre sårheling, fjern leddbrusk fra metatarsalets hoved og punk artikulærkapslen. Sårlukning udføres ifølge de ovenfor beskrevne principper.

Amputation ifølge Garanjo I tilfælde af iskæmisk læsion af alle fem tæer foreslog Garanjo amputation af foden i form af exartikulering af fingrene i metatarsophalangangeleddet (figur 7.75). Denne type amputation giver dig mulighed for at opretholde den største længde af foden og den bedste støtte, men i klinikken i vaskulær kirurgi er anvendelsen af ​​denne metode begrænset på grund af det lille antal patienter, hvor den iskæmiske læsion kun dækker fingers distale phalanges.

Amputation og resektion af foden. Indikationer for amputation og resektion

fødderne er tørre eller våde gangren i for- og mellem- eller bagfod; lignende ændringer i sine laterale eller centrale sektorer ikke-helbredende purulent-nekrotiske sår af foden på baggrund af kritisk iskæmi; alvorlig smerte i den distale del af foden med de tilsvarende morfologiske ændringer i tilfælde af umuligheden af ​​kirurgisk korrektion af kritisk iskæmi purulent-destruktive læsioner af skelettet af foden på baggrund af kritisk iskæmi. Hos patienter med vaskulær patologi, afhængig af læsionens omfang og omfang udføres følgende trunkeringer af foden:

Sharp amputation af foden (transmetatarsal amputation af foden);

• Fot amputation ifølge Lisfranc. Fodresektion er opdelt i marginale,

Fig. 7,76. Niveauet af marginal resektion af foden. og - på ydersiden b - på indersiden.

Fig. 7,77. Niveauet for sektorens resektion af foden.

Spredningen af ​​purulent-nekrotiske læsioner af blødt væv i regionen og ud over den metatarsophalangeale led og purulent-destruktiv forandring i sidstnævnte er indikationer for fingerudryddelse med resektion af metatarsalhovedet.

Regional resektion af fodens kirurgiske excision i fodsegmentet med en eller flere fingre langs den ydre eller indre kant (figur 7.76, a, b).

Resektion af hovedet på de I og V metatarsale knogler skal udføres i skrå retning. Dette eliminerer trykket på blødt væv langs fodens laterale overflade ved at fremstille skarpe sektioner af metatarsalstumpen ved amputationspunktet (som det er tilfældet med

flodresektion), som er forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​sekundær nekrose og trophic ulcera. Duplikation af sårkanter bidrager til stigningen af ​​blødvævsmassen over stumpen af ​​den laterale metatarsale knogle (I og V). Fra sårets bagkant udskæres epidermis med en del af dermis. Den resulterende klap placeres på savsmulden af ​​metatarsalbenet og hæmmes til bunden af ​​såret. En plantarflap påføres over den epitheliserede rygflap og hæmmes med U-formede hudsuturer. På fodens laterale understøtningsoverflade genskabes de vævsbestandige væv, der er modstandsdygtige over for belastninger, på grund af plantarhuden. Dette danner en blød, ikke svejset til knoglearret.

Fig. 7,78. Niveauet af amputation af foden ifølge Sharpe.

a - lav, b - medium, c - høj transmetatarsal amputation.

Sektionisk resektion af fodens kirurgiske excision i fodsegmentet med en eller flere indre fingre (II - IV) (figur 7.77).

Lokalisering af læsionen på en eller flere af de indre fingre og ved deres base er en indikation for disartikuleringen af ​​fingeren med resektion af hovedet af metatarsalbenet. I dette tilfælde udføres tværgående resektion på niveauet af den metatarsale hals. På grund af det begrænsede kirurgiske område under resektion af hovedet på metatarsalbenet (især II, III og IV), skal man sørge for ikke at skade de sunde tilstødende metatarsophalangeale led, som er placeret i nærheden. Såret sutureres i overensstemmelse med standardteknikken. Hvis det er muligt, bør lukning af livet bruges til at lukke sårdefekten.

utilgængelige integumentarvæv af amputerede fingre.

Tværgående resektion af foden er den faktiske amputation af foden.

Amputation af foden ifølge Sharpe (transmetatarsal amputation af foden) (figur 7.78). Den mest fordelagtige operation i anatomiske og funktionelle termer. Ved denne type amputation bevares de distale punkter ved fastgørelsen af ​​sener i nogle benmuskler, som følge af hvilken stumpen af ​​foden ikke mister sin funktion og stabilitet. Trunkering af foden produceret på et hvilket som helst niveau af de metatarsale knogler. Skelne mellem lav metatarsal amputation - under hovedet af de metatarsale knogler (fig. 7.78, a), medium - på niveauet af diafysen af ​​de metatarsale knogler (figur 7.78, b) og højt gennem baserne af de metatarsale knogler (figur 7.78, c).

I den klassiske version af

Stumpen af ​​foden er lavet ved hjælp af plantarhud fascia klappen. Men hos patienter med kritisk iskæmi i klappens sammensætning skal levedygtige muskler opretholdes for sin bedre blodforsyning. Det er også tilrådeligt at bruge atypiske pletter dannet af fjerne fingervæv, der har overlevet levedygtighed. Med udbredt læsion af ryggen integrerende væv, giver plast med en løs split hudgraft betydelig hjælp.

Amputation af foden ifølge Lisfranc er exarticulation af foden i metatarsal-tarsal joint (Lisfranc's joint) (figur 7.79, a). Ledkapslen er skåret med en skalpell langs ledningen, der starter bag tuberøsiteten af ​​den femte metatarsalben i retning af den anden metatarsalben (på siden) og bag den første metatarsale knogles knogle også i retning af den anden metatarsalben (på medialsiden). Derefter krydser de ligamentet, der forbinder det første sphenoidben med den anden metatarsale knogle (Lisfranc nøgle) og åbner fugen helt. Stumpen af ​​foden efter isolering af Lisfranc er dannet af plantaklappen. Om nødvendigt suppleres operationen med plastfrit splithudtransplantat.

Hej noget modificeret denne operation og supplerer den med en resektion af den fremspringende del af den første sphenoidben for at glatte stumpen af ​​foden (figur 7.79, b).

Amputation af foden ifølge Lisfranc har flere ulemper: en kort stump længde; muligheden for dannelsen af ​​ankelkontrakturer i den ondskabsfulde position af fodens stump (i equinus og equine position) og som følge heraf dannelsen af ​​nonhealing trophic ulcers.

Amputationer af foden på et højere niveau (ifølge Jobert, Bon-Iege

Fig. 7,79. Niveauet af amputation af foden af ​​Lisfranc (a) og af Lisfranc - Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov) -niveauet af knoglerne i tarsus og bagbenet - har nu mistet deres betydning og anvendes ikke i vaskulær kirurgi.

Amputation af benet. Indikationerne for amputation af underbenet er gangren af ​​tæerne, med umuligheden af ​​enhver form for korrektion af blodgennemstrømning i underbenet; tør og våd gangren i for- og midterdelen af ​​foden med stor skade på blødt væv på plantaroverfladen; gangren af ​​hele foden og nederste tredjedel af benet.

Der er flere metoder til amputation af benet: fascioplastisk, myoplastisk og osteoplastisk. I øjeblikket er kun de to første metoder blevet anvendt til patienter med kritisk iskæmi.

Med den fascioplastiske metode til amputation af tibia under operativ behandling

Cuts udskærer to hud-fascia flap: anterior og posterior. Plasterne omfatter den dybe fascia i underbenet. Størrelserne på klapperne er de samme, eller den forreste klappe er lidt større end den bageste. Efter afkortning af underbenet i overensstemmelse med principperne i den generelle del af kapitlet, er den dybe fascia i underbenet og det integrerede væv syet over muskler og knoglernes stubbe (figur 7.80).

Metoden foreslået af I.G. Isakyan (1959) giver mulighed for dannelse af kun en hud-fascia flap: anterior eller posterior. I øjeblikket i brug

hovedsagelig bageste hudflap.

Den mest foretrukne for amputation af benet er myoplastiske metoder, der sikrer tværbindingen af ​​antagonistmusklene, styrker blodflowet i muskelvæv og øger tone i vaskulærvæggen.

Amputation af tibia ifølge Burgess (figur 7.81). Metoden er baseret på anvendelse af en enkelt posterior kutan-muskel-flap indeholdende gastrocnemius muskel. Efter amputationen af ​​tibiaen dannes stubben af ​​ovennævnte klappe ved at sutere kalvemuskulaturen til

Fig. 7,80. Fascioplastisk metode til amputation af underbenet i den øverste tredje.

Fig. 7,81. Myoplastisk metode til amputation af tibia i den øverste tredjedel af Burgess.

antagonistmuskler og tibiens periosteum. Hos patienter med okklusion af overfladisk lårbenet, popliteal og alle arterier i underbenet udvikles imidlertid vævsnekrose og suppurering af det postoperative sår i underbenets stump ved hjælp af denne metode i næsten halvdelen af ​​tilfældene.

Modifikationen af ​​Burgess-metoden ifølge Mitish-Svetukhin tilhører den myoplastiske metode til amputation af underbenet. Metoden udviklet ved Instituttet for Kirurgi. AVVishnevsky RAMS til patienter med kronisk kritisk iskæmi.

Ved okklusion af arterierne i underbenet udvikler overfladiske lår- og popliteale arterier hos patienter med konserveret blod gennem lårets dybe arterie udviklingen i knæleddet. Gennem collaterals er vævene i den øverste tredjedel af benet fodret. I denne situation afviger den mest vaskulære gastrocnemius-muskel som sin foderarterie over knæleddet, hvilket gør det muligt at danne en velvaskuleret kalvhud-muskuløs klap ved amputation i niveauet af den øvre tredjedel af benet. Samtidig lider blodforsyningen til soleus muskel betydeligt, da den udføres fra bunden af ​​den okkluderede tibialisarterie.

VAMitish og AM Svetukhin (1997) foreslog under amputation af tibia for fuldstændigt at fjerne soleus muskel og om nødvendigt musklerne i de forreste og ydre grupper og for at danne tibia stumpen på grund af kalveskindmuskelflapet [11 ].

Teknik for drift (figur 7.82). Et langsgående snit langs ydersiden (grænsen til yderste og bageste muskelgrupper) og de indvendige overflader på underbenet skæres gennem huden, subkutant fedtvæv og dets egen fascia i underbenet. Indsnittet af blødt væv i den distale retning justeres til niveauet af senesfusion.

Fig. 7,82. Myoplastisk metode til amputation af tibia i den øverste tredjedel ifølge Burgess i modifikationen af ​​Mitish - Svetukhin.

strækker gastrocnemius muskel med soleus eller til et niveau placeret 3-4 cm over grænsen for ødem og hyperæmi i væv i tilfælde af betændelse i underbenet. Efter dissektion af fascia eget ben, er kalv- og soleus-musklerne isoleret og dumpt adskille dem fra hinanden hele vejen igennem.

Den distale pedikel af det dannede bageste blødtvævskompleks er dissekeret (med skæringen af ​​senen i gastrocnemius-muskelen) og således er den bageste gastrocnemius muskelmuskel-flap dannet.

Den øvre halvdel af soleus muskel er isoleret og afskåret fra de proximale fastgørelsespunkter (fra hovedets og bageste overflade af fibula og fra popliteal-linjen i tibia). Samtidig er det neurovaskulære bundt udsat for meget i den øverste tredjedel af benet. Dette gør det muligt at maksimalt atraumatisk behandle nerverstammerne og fartøjerne på det krævede niveau.

En tværgående semi-oval snit langs de anterolaterale overflader af tibia er 1,0 cm under det forventede skæringsniveau mere end

tibia dissekeret gennem huden, subkutant væv og fascia. Den øvre kant af såret mobiliseres, adskiller sig fra periosten af ​​den store knogle af knoglen i form af en hudfascal flap over en længde på 1,5-2 cm. I skrå retning dissekerer de forreste og ydre muskelgrupper med behandling af blodkar og nerve. Saw gigli producerer vekselvis transperiosteal osteotomi af de små og store tibia knogler. Fibulaet er savet 1,5-2 cm over det valgte skæringsniveau af tibia. Kæmpe den store tibia resekteret skråt. Dissekere de resterende muskler i den bageste gruppe på tværs af hinanden.

Efter amputationen kan stumpen af ​​benet opdeles i 2 dele: den forreste - forreste hud og fasciale klap og stubben af ​​tibia knoglerne med de omgivende muskler og den bakre kalvhudmuskelflap.

Kalvenhudmuskelklappen skal være længere end resten af ​​delene med en værdi svarende til sagittaldiameteren på den dannede stubs stød.

Det resulterende rum bag tibiaen drænes af et perforeret silikontub og elimineres ved at hæmme stumpens bagside til de forreste syntetiske absorberbare tråde. Begge ender af drænrøret trækkes på huden gennem separate indsnit. Tibia-knoglernes endeflader lukkes med den bageste hudmuskelklappe, hvorefter den overskydende del af gastrocnemius-flapet udskæres. Sårets kanter tilpasser hinanden U-formede sømme. Efter operationen udføres en aspirationsdræning i 1-3 dage.

Denne amputation af underbenet har flere fordele:

• Shin stump er dannet af væv med bevaret eller udviklet blodforsyning

Under operationen foretages en grundig revision af vævene i den øverste tredjedel af benet, ligering af den vaskulære bundt på det krævede niveau, mobilisering og krydsning af nervebukserne på det proximale niveau uden deres spænding, hvilket eliminerer skade på nerverne hele vejen igennem;

sandsynligheden for lokale postoperative komplikationer er reduceret, da deres kilde, dvs. iskæmisk væv (især soleus muskel) fjernes;

straks danne stubben af ​​underbenet af den korrekte cylindriske form;

det er muligt at udføre en vellykket amputation af benet efter et mislykket forsøg på at omgå tibialarterierne;

fjernelse af soleus muskler i den sene postoperative periode hjælper med at reducere graden af ​​atrofi og reduktion af stubben, hvilket reducerer muligheden for dårlig fixering af protesen på stumpen og dens stempellignende bevægelser, når den går.

Kontraindikationer til brugen af ​​denne amputeringsmetode er følgende faktorer:

▲ okklusion af hovedarterierne af det berørte lem fra niveauet af pupartligamentet, herunder den dybe lårarterie;

▲ indikatorer for transkutan ilt spænding mindre end 28-30 mm Hg. på niveauet af den foreslåede amputation af benet.

Ved anvendelse af den udviklede amputation af underbenet hos patienter med kritisk ishima siden 1993 opnåede forfatterne et positivt resultat i 98,7% af tilfældene.

Exarticle tibia. Hos patienter med kritisk iskæmi anvendes exarticulation af tibia eller transcostal amputation praktisk taget ikke som en selvstændig operation. I øjeblikket har den fundet anvendelse som et mellemstadium i amputation af underbenet hos patienter med en alvorlig generel tilstand og et stort volumen vævsskade.

Teknikken til exarticulation er enkel og mindre traumatisk. Halv-oval vævsnits på den forreste overflade af knæleddet danner en lang forreste klappe. Snittet begynder på niveau af lårbenet kondyl, hvilket fører det under tibial tuberosity med 2-3 cm og slutter på niveauet af den anden condyle. I løbet af snittet krydser de deres eget bundt af patellaen, ileal-tibialkanalen, biceps-senen på låret på tibiaen. Derefter skæres gennem for- og sidevæggene af knæleddet, dets laterale og korsbånd. Med en enkelt hæklingkroge løftes lårbenet op, udsætter ledkapselets bagvæg og krydser den. Fordele det neurovaskulære bundt. Separat kar og nerver og behandle dem som beskrevet ovenfor. Skær hovederne af gastrocnemius muskler fra punkterne af deres proximale vedhæftning. Derefter skæres gennem fascia, fedtvæv og hud på knæledens bagside.

Hos alvorlige patienter med udbredt gangren i fod og underben (især med våde gangren) anbefales det i første fase af kirurgisk behandling at punge underbenet uden at sutere det postoperative sår. Fordelene ved denne operation er hastighed (interventionens varighed er 1-3 minutter), mindre traumer (knoglen er ikke skåret og kun sener skærer), fraværet eller minimal blodtab, dannelsen af ​​et blødt væv såret med et minimumsareal. Såret i slutningen af ​​operationen er ikke sutureret. Forbindelsen påføres med opløsninger af iodophorer. Efter stabilisering af patientens generelle tilstand og korrektion af homeostaseindikatorer udføres lårreamputationen ved anvendelse af en af ​​metoderne beskrevet nedenfor.

Amputation af låret. Indikationer for hofte amputation er tør eller

fugtig gangren i den nedre ekstremitet på grund af okklusion af ben og lårarterier.

Til hofte amputation anvendes forskellige forfattere afhængigt af niveauet af en af ​​følgende metoder: fascioplastisk, tendoplastisk, myoplastisk og osteoplastisk. Hos patienter med iskæmisk gangren i lemmerne blev den osteoplastiske amputationsmetode ikke udbredt og anvendes i øjeblikket ikke.

Amputation af lårbenet i den nederste tredjedel. For amputation af lemmerne i den nederste tredjedel af låret med okklusive vaskulære sygdomme, anvendes fascioplastisk metode oftest, mindre ofte - tendoplastisk.

Den fascioplastiske metode for lutningens amputation i den nederste tredjedel (figur 7.83) indeholder følgende punkter: de forreste og bakre hud og de fasciale flapper dannes; Lårmusklerne skæres på cirkelformet 4-5 cm proksimalt med klapperne; den vaskulære bundt er krydset og syet lige over det planlagte skæringsniveau af knoglen; nerver i den nederste tredjedel af låret (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Fig. 7,83. Fascioplastisk metode til hofteamputation i den nederste tredjedel.

n.cutaneus femoris posterior) proces og krydse 3-4 cm over det estimerede niveau af lårbenets osteotomi lårbenet er savet transperiostalt i planet af de krydsede muskler; sårhulrummet drænes af et perforeret silikontub forbundet med aktiv aspiration; hud og fasciske flapper syr knoglen over savsmuld.

Fig. 7,84. Myoplastisk metode til hofte amputation i midten tredje.

Amputation ifølge Callender tilhører klassen af ​​tendoplastiske operationer; såvel som med Gritti - Shimanovsky amputationen, er der dannet to klapper: en noget større forreste og bageste. Komplet dannelsen af ​​den forreste klappe ved at isolere patellaen og dissekere rester af knæleddet kapsel. Trunkering af lårbenet udføres umiddelbart over kondylen. Sårvæv af lårbenet er dækket af quadriceps senen, som er fastgjort til muskler og periosteum på benets bagside. Afslut operationen ved at stikke den forreste og bakre flap med hudsuture. Denne amputeringsmetode hos patienter med vaskulær patologi anvendes sjældent.

Amputation af låret i midten tredje og øverste tredje udføres af fascioplastisk (ligner amputation i den nederste tredjedel af låret) og myoplastiske metoder.

I den myoplastiske metode dannes to ækvivalente flapper - forreste og bageste flap (figur 7.84). Lårbenet krydses af et trans-periosteum ved bunden af ​​flapperne. Antagonistiske muskler sy over savnet lårben. Operationen afsluttes ved at dræne såret med et perforeret rør og sutere flapperne med hud suturer. I den postoperative periode udføres aspiration af dræning.

På samme måde udfører sub- og intertrochanter amputationer af låret.

Disartikulær lårben. Indikationer for lårbøjning hos patienter med udslettende læsioner i blodkarrene er iskæmisk gangren i lemmerne med okklusion af de fælles iliac, ydre iliac arterier.

Operationen udføres efter myoplastisk metode. En særlig funktion er brugen af ​​de mest levedygtige muskler i den bageste gruppe for at danne stubben. Blodforsyningen af ​​sidstnævnte forekommer gennem collaterals fra de gluteal arterier.

Exarticulation af hofte ifølge Farabe-Fu. Ved denne disartikuleringsmetode anvendes en anterior eller ekstern raketlignende snitindsprøjtning. Med et forreste hudindsnit begynder du over og i midten af ​​den indinale fold. Derefter fører de ham til låret under den indinale fold med 6-7 cm. Derefter er låret buet omkring den gluteal fold, der cirkulerer tilbage til forsiden. Tværsnit af subkutant fedt, fascia og muskel. Langs vejen bliver de store skibe og nervebundene udsat for at behandle dem på den klassiske måde. Den forreste overflade af hoftefedtkapslen er dissekeret langs lårets hals. Afskær den fælles kapsel fra

ileumets krop. Drej stærkt låret udad og krydse lårhovedets runde ligament. Sidstnævnte er forskudt fra acetabulum, krydser fuldstændigt kapslen af ​​hofteforbindelsen og frigiver den større trochanter og lårben fra det bløde væv. Efter fjernelse af underbenet udskæres overskydende blødt væv, og stumpen dannes ved at sutere musklerne, fascia og hud.

Den ydre raketformede snit begynder 5-6 cm over den større trochanter og bøjer sig om låret på niveau af den gluteal fold. Dernæst udføres exartikulering på samme måde som fremgangsmåden beskrevet ovenfor.

Disarticulation af låret i Petrovsky. Essensen af ​​denne metode ligger i den indledende ligation af iliackarrene på siden af ​​ekstracikulationen og brugen af ​​den bageste hudmuskulære klap for dannelse af en stub.

Kan honning med pancreatitis

Diet nummer 5 bord - opskrifter